第一節簡介
一、泌尿係異物損傷發病情況
(一)臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組49例泌尿係異物中，男36例，占73.5％；女13例；年齡9~73歲，平均18.5歲。在另一組21例泌尿係異物中，男15例，占71.4%；女6例；年齡17~64歲3例，17~25歲18例，占85.7%.。
2.人群分布在上組21例中，16例未婚，占76.2%；5例已婚，已婚病人中2例喪偶，1例婚後久別3月。1例屬性欲心理玩弄，1例為醫源性所致。
3.發病率據統計，泌尿係異物絕大部分發生在下尿路，發病率約95%以上。上組49例泌尿係異物中，下尿路47例占96%。醫源性9例，占18.4％。
（二）病因及致傷機理
1.病因病因大部分是精神心理因素、其次為醫源性因素或外傷刺入。
（1）精神心理因素：大部分是心理障礙作崇，例無知好奇、止癢、誘發性欲、試圖抑製遺精、自行導尿、企圖引起流產或惡作劇等因素。在上組49例泌尿係異物中，36例均由自己或他人經尿道外口將各類異物插入，占74％。
（2）醫源性因素：上組49例泌尿係異物中，有節育球誤置入膀胱內、更換久置的膀胱造瘺管時，末端折斷脫落於膀胱內、因逆行造影時輸尿管導管部分遺留在輸尿管內等。
（3）外傷剌入：例為縫衣針經皮膚刺入尿道內、針灸針進入右腎內等。
2.異物種類異物種類繁多，有塑料繩、發夾、體溫表、電線、草莖等。另有輸尿管導管、針灸針、縫衣針、壓發針、鋼筆杆等。
有豆粒、塑料管、植物枝葉、塑料管繩、細鐵絲、縫衣針、節育環、發卡、筆杆、體溫計、火柴杆等。
3.異物位置
（1）在上組49例泌尿係異物中：異物位於上尿路（腎髒、輸尿管）2例、下尿路47例、（其中膀胱42例），尿道5例。異物進入途徑為7例經皮膚，42例經尿道外口進入泌尿係。
（2）在一組21例中：異物嵌頓於後尿道2例，由尿道進入膀胱18例，輸尿管1例。
4.異物停留時間在上組49例泌尿係異物中，病程1天~4個月46例，4個月以上3例。在上組21例中，異物留置時間，最長4年，最短l0小時。
二、泌尿係異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.性別及年齡泌尿係異物多發生於青少年，男多於女。
2.病因奇特病因除少數為醫源性因素或外傷刺入外，大部分是精神心理因素作崇：包括無知好奇、止癢、誘發性欲、試圖抑製遺精、自行導尿、企圖引起流產或惡作劇等。
3.下尿道異物多見在上組49例泌尿係異物中，下尿路47例，占96％。
（二）臨床表現
1.主要症狀下尿路異物均有尿路刺激症狀；上尿路異物可有腎區痛疼；發熱等。
2.主要體征下腹壓痛、腎區叩擊痛，大部分均有不同程度肉眼血尿、尿路感染等。有的可合並尿瀦留。
（三）診斷
1.異物損傷病史隻要病史清楚診斷不難。但病人往往難於啟齒，有意隱瞞病史，以致延誤診治。異物插入後出現的主要症狀、體征亦是診斷重要依據。
2.特殊檢查包括B超、X線及膀胱鏡檢查結果，是診斷泌尿係異物的重要依據。
三、泌尿係異物損傷處理
（一）處理原則
1.分析病情泌尿係異物的治療，應具體分析病情，結合異物性質、部位、時間長短及並發症，區別對待，具體處理。
2.盡快處理耐心詢問病史，盡可能取得病人配合。但主要依靠症狀、體征以及特殊檢查，一旦確診，應盡快處理，以減少並發症。
3.注意保護隱私處理目的既解除病痛，又注意保護隱私。
（二）處理方法
1.腎內小異物腎內小異物，損傷輕微，症狀、體征不明顯者，可不必處理或暫不取出。反之需手術取出。
2.尿道內異物尿道異物大部分可用止血鉗經尿道外口夾出，也可將異物夾碎後分次取出，操作中要阻塞尿道近端防止異物移動。尿道縫衣針異物，可由術者以手法壓迫直接穿出皮膚取出。異物嵌頓於尿道內（豆粒膨脹等），經尿道外口取出困難時，可行尿道外口或球部尿道切開取出。術前、術後均應用抗菌素控製感染。
3.輸尿管內異物輸尿管內遺留導管類異物（塑料繩、電線繩、草莖等細長而又可切割的異物），可經膀胱鏡取出。女性膀胱異物可在局麻下，一手置入陰道觸摸異物方位，經膀胱鏡或用海綿鉗（取石鉗）經尿道取出。
4.切開膀胱取異物膀胱異物隻要是由尿道外口進入者，大部分都能經膀胱鏡取出。以下異物可經切開膀胱取出。
（1）膀胱鏡無法取出異物：對塑料管異物盤曲成團、形成異物結石、金屬異物以及並發膀胱內嚴重炎症等。不能經膀胱鏡取出者，應行膀胱切開取出。
（2）特殊異物：例體溫表折斷刺破後尿道，水銀流入膀胱、膀胱後尿道大出血，應盡快切開膀胱清除異物，控製出血。如異物穿破後尿道進入膀胱直腸間隙，也可切開膀胱探查，便於將異物從尿道退出。
（3）輸尿管內異物：可通過膀胱鏡或輸尿管鏡取出。對窺視不到又無明顯並發症者可經利尿，抗感染治療，期待異物下移膀胱後，再通過膀胱鏡或輸尿管鏡取出。對異物較大、時間較長或並發梗阻、感染的病例應切開輸尿管取出。
（三）並發症處理
1.常見並發症異物引起血尿和膀胱刺激症狀；異物形成膀胱結石；異物穿破後尿道，大出血；異物嵌頓於膀胱直腸間隙等。
2.處理方法根據各種不同並發症，采取針對性處理措施。
第二節泌尿係上段異物損傷
泌尿係上段異物包括腎及輸尿管異物。因單獨腎髒異物極少見，故將其歸入上段泌尿係一並敘述。
一、泌尿係上段異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組8例輸尿管異物中，男5例，占62.5%女3例；年齡20～38歲。在另一組8例中，男7例，占87.5%，女1例；年齡18～62歲。
2.發病率孫誌熙等報告一組49例泌尿係異物中，異物存在於上尿路2例，占4％（其中腎及輸尿管各1例）。下尿路47例，占96％（其中膀胱42例，占86％，尿道5例,占10％。
3.死亡率在上組8例輸尿管異物中，1例因病情危重，未及取出，即死於尿毒症。死亡率12.5％。
（二）病因及致傷機理
1.病因上泌尿係異物病因多為醫源性。
（1）腎內異物：上組1例腎內異物是6年前行右腎盂切開取石術，術後於腎盂內置一矽膠引流管。術後第7天拔管時較困難，並引起右腎區劇烈絞痛。3年後行右腎切除術，剖開右腎，於腎孟、上、中腎盞與近端輸尿管內蜷曲一矽膠管，長12.5cm，腎盂、腎盞多處有較深潰瘍麵，並有新鮮滲血。
（2）輸尿管異物：在上組8例輸尿管異物中，因行上尿路開放手術置雙J管後自發斷裂1例；雙J管回縮移位膀胱鏡無法取到5例；ESWL術前置雙J管後自發斷裂1例；輸尿管鏡套石術套石籃被嵌頓在輸尿管腔內1例。2例雙J管斷裂均為多段斷裂，最多達6段，其中1例重複使用進口雙J管，另1例留置國產雙J管，留管時間達24周。
（3）在另一組8例中：腎盂成形術時留置的輸尿管支架管折斷2例；輸尿管膀胱再移植術時留置的輸尿管支架管折斷1例；此3例使用的均為F8號普通塑料管。輸尿管切開取石術中留置的雙“T”形管位置不當或移位5例。
2.異物種類在醫源性輸尿管異物中，異物為矽膠管、雙J管、套石籃等。
3.異物部位位於腎內、輸尿管各段同上述。
4.異物存留時間一般異物停留時間最短數小時，長則數年不等。在上組8例醫源性輸尿管異物中，留管時間達24周。
二、泌尿係上段異物損傷臨床特征及診斷