（一）病情特點
1.病因多為醫源性醫源性輸尿管異物，多因輸尿管器械操作時斷片殘留、導管折斷，或外科手術時留置的內支架管折斷或移位所致，與材料選擇不當、材料質量欠佳、留置時間過長等因素有關。
2.異物殘留時間長輸尿管內異物可引起輸尿管梗阻、腎絞痛、腎積水和感染。異物殘留時間長，以異物為核心可形成結石。
3.診治時間較晚上泌尿係異物，一般診治時間較晚。輸尿管內異物一旦確診，應盡快取出。腔內鏡取出異物安全、有效，避免開放手術的痛苦。
（二）臨床表現
1.主要症狀不少患者以尿路感染收住院；或腎結石切開取石術後，間斷性腰痛伴血尿，有的出現腹痛、尿頻、尿急、尿痛、畏寒、發熱等。
2.主要體征有的出現腹股溝沿輸尿管走向有深壓痛。輸尿管內異物可引起輸尿管梗阻、腎絞痛、腎積水和感染。異物殘留時間長，以異物為核心可形成結石。
（三）診斷
1.異物損傷病史主要是醫療操作或手術病史，術後相繼出現臨床症狀和體征。
2.影像學檢查包括腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、X線及CT檢查。如果發現腎影明顯擴大、腎盂、腎盞明顯擴張積水、腎中盞內見異物影等，即可作出定位診斷。有時發現高密度結石影，結石中心包裹一管狀異物影，異物延向腎盂及上輸尿管等。
3.輸尿管鏡檢查通過輸尿管鏡檢查，發現異物後可在直視下用異物鉗取出異物。
三、泌尿係上段異物損傷處理
（一）處理原則
1.不急於手術取異物應先考慮是否可采用保守方法治療。待其排入膀胱後用腔鏡取出。
2.術前明確定位通過KUB、IVP、X線及CT等檢查、定位後，才考慮取異物相應方法。
3.首選腔鏡取異物應盡量通過腔鏡取異物，因其損傷小、效果好。腔鏡取異物失敗後，才考慮手術切開取異物。
（二）處理方法
1.麻醉如果通過輸尿管鏡取出異物，一般用局麻即可。如果切開取異物，應在連續硬膜外麻醉下，行腎、輸尿管切開取異物。
2.保守方法治療遇有輸尿管異物，不要急於手術治療，應先考慮是否可采用保守方法治療。有時術後折斷的導管，可在數小時後排至膀胱，後通過膀胱鏡用異物鉗取出。
3.用腔鏡取出異物輸尿管異物的取出，應盡量通過腔內手術來完成。可通過膀胱鏡、輸尿管套石籃、輸尿管鏡試取。腔內手術創傷小，必要時可重複進行。行膀胱鏡檢或取異物前，應抗感染治療。
4.特殊異物取出（參閱第二十章第十一節）。
5.手術取出異物隨著腔內泌尿外科技術的發展，使用輸尿管鏡、經皮腎鏡等技術也日趨熟練，取出輸尿管異物的成功率也必將有很大提高。但若腔內手術失敗，可經手術取出異物。
（三）並發症防治
1.預防為主主要是防止醫源性輸尿管異物發生，方法是：
（1）進行IVU和逆行性腎盂造影時，必須選擇優質、長短適宜的內支架引流管。
（2）術中置管要證實雙J管兩端真正到位。對術中置管疑有不到位者，應在手術中行X線攝片，及時發現並處理。
（3）經膀胱鏡置雙J管時，膀胱內置管長度以2~4cm為佳。
（4）避免重複使用各種內支架引流管，引流管留存時間一般為6~8周，如確實需較長時間留置，應定期更換。
（5）行輸尿管鏡套石術，牽拉套石籃過程中遇到阻力時，不可強行操作，可先用超聲波擊碎，再分次用套石籃取出。
2.操作得當引出體外的支架管用優質材料，耐消毒、腐蝕、勿曲折等。
（1）體內固定縫線要鬆緊適度，防過緊，拔除時忌粗暴。
（2）用雙“T”形管也選優質導管，通過膀胱鏡置入導管時，要試驗膀胱端是否到位；遇有阻力或不能確定是否到位，應放棄使用，改用引出體外的導管。如在膀胱充盈情況時放管，內注入美藍使溢出之尿液呈藍色，更便於觀察。
（3）有條件者術中可攝X線片，無論何種導管均應一次性使用，不可重複使用。
3.其他並發症防治主要是膀胱炎和尿路感染，取出異物後，進行針對性處理。
第三節膀胱內異物損傷
一、膀胱異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別在一組169例膀胱異物中，男112例，占66.3％；女57例。年齡12~82歲，平均47歲。在一組89例自慰性膀胱異物中，男性68例，占76.4％；女性21例；年齡最大72歲，最小14歲，平均34.5歲。青壯年72例，約占本組病例的80％；居住農村者74例，居住城市者15例，比例為5：1。在一組25例中，男11例；女14例；年齡16～58歲。
2.發病率孫誌熙報告一組49例泌尿係異物中，膀胱異物42例，占86.0%。張其純報告一組21例泌尿係異物中，膀胱異物18例，85.7%。
3.死亡率關於膀胱異物致死，至今未見報告。在上組169例膀胱異物處理中，盡管出現過一些嚴重並發證，但均無死亡病例。
（二）病因及致傷機理
1.病因任何小的軟硬異物，均可由他人或自慰性從尿道放入膀胱。多數原因是好奇、性衝動等心理因素；部分是尿道或陰道瘙癢、不適，將異物插入以求快慰造成；以女性居多。總之，泌尿道異物進入途徑可經尿道進入、輸尿管進入、手術進入、外傷創口及鄰近髒器進入。膀胱異物均自尿道進入，這與膀胱異物原因主要為心理因素有關。
2.異物種類
（1）金屬異物類：異物種類有金屬發夾、縫衣針、縫紉機針、自行車氣門芯、細鐵棒、細銅線、鋼筆杆、鉛筆頭、針灸針等。
（2）非金屬異物類：有小瓶、玻璃棍、柳條枝、體溫計、水溫計、草莖、縫紉機線柱、醫用縫合絲線、醫用腸線、普通導尿管、梅花導尿管斷端、蠟塊、小蠟燭、塑料電線、塑料管、塑料繩、圓珠筆芯、象牙筷、小燈泡等）。
在一組89例自慰性膀胱異物中：異物有電線、塑料管、橡皮筋、體溫表、草莖等。在一組25例中，異物均從尿道進入，否認既往有重大疾患史，包括外傷手術史。
3.異物部位在上組169例膀胱異物中，異物經尿道插入膀胱154例，占91.1％。其次為導尿管頭斷入膀胱、經會陰途徑入膀胱、經下腹部入膀胱為針灸針斷入所至。
4.異物停留時間在上組169例膀胱異物中，病程2小時~10年。在上組25例中，發病時間30分鍾～5年。
二、膀胱異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.病人多為青少年原因是青年男女雖然性器官已經發育成熟，但性心理還未成熟。由於性教育未普及、不平衡，特別在偏遠農村青少年，更缺乏性知識和自我克製能力。常用電線、體溫表，鋼筆杆等，作為手淫工具刺激外生殖器以求性自慰。達不到目的時，產生輕生念頭。加上基層醫院或私人診所延誤診治，以致引起不同程度並發症。
2.異物病史不清患者大多隱瞞或編造病史，或產生不同程度的恐懼、焦慮和自責心理。盡管詳細詢問，耐心誘導，亦難以使其啟齒。
3.特殊檢查診斷對疑診為膀胱異物患者，在常規行尿液檢驗、B超檢查及X線攝片中，往往得以確診。
（二）臨床表現
1.主要症狀異物插入後可出現尿道隱痛及灼痛。有的伴尿道出血，尿路刺激症狀，排尿不適感及下腹脹痛等。大部分病人出現尿流中斷。
2.主要體征常見尿路梗阻，排尿困難；尿道持續出血；下腹脹痛、壓痛；尿路刺激症加重等。
（三）診斷
1.異物病史雖然患者大多隱瞞或編造病史，但認真開導，有部分尚能提供插入異物史。結合症狀、體征和特殊檢查，診斷一般不難。
2.B超或X線檢查由於患者心理因素及病史隱瞞，B超作為無創傷的客觀檢查很必要。B超檢查均可顯示膀胱異物，對繼發結石診斷陽性率高。