第一節簡介
一、女性生殖係異物損傷發病情況
女性生殖係異物多發生在幼女或未成年女子。其原因有精神因素及解剖生理方麵特點。
（一）解剖生理特點
1.陰道結構陰道是富有彈性的肌性管道，其上端比下端寬闊，並且陰道粘膜有許多橫行皺襞，平時前後壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落；時間久了尚可嵌入。
2.性器官發育未成年女性生殖器官發育不成熟，雌激素水平低，陰道上皮細胞缺少糖原，陰道PH值偏高，自然防禦功能差；有異物刺激極易招致感染。
3.幼女著開襠褲陰道口外露，易招昆蟲類等異物進入。
（二）臨床資料
1.年齡幼女、未成年女子，容易發生泌尿生殖係異物；一些成年婦女曾經常規刮宮或取環未果者，亦容易發生。夏恩蘭等在一組115例宮內異物中，平均年齡41.2歲（24～72歲）。在一組44例陰道異物中，1~9歲的幼女43例，占94.2％。
2.人群分布女性生殖係異物多發生在幼女，或未成年女子。絕大多數來自農村。
3.發病率原繼榮等報告1069例宮內病變中，宮內異物殘留40例，占3.74%。
（三）病因及致傷機理
1.病因產生女性生殖係異物原因很多：
（1）幼女、未成年婦女：出於無知，玩耍時誤將鈕扣、別針、蠟筆、果核等放入陰道。個別婦女模仿性行為，將土豆、梨等塞入陰道內，不能自行取出。
（2）精神失常：精神失常的人，由於出現虛構幻想而將器物放入陰道內。
（3）醫源性損傷：在婦科檢查或手術時，由於疏忽將棉球、紗布等物遺留在陰道內。有的將硬塑料堵管材料遺留宮腔內；子宮脫垂患者使用子宮托，未遵醫囑每晚將其取出，致使子宮托嵌頓在陰道內。
（4）其他原因：有的是性交後，避孕套滑脫殘留陰道內。
2.異物種類陰道異物主要為穀粒、小石頭、黃豆、鈕扣、塑料筆帽、小塑料塊、小團化纖絮等。宮內異物主要是宮內節育器（IUD）、胚物及胎骨殘留、未吸收縫合線等。在一組115例宮內異物中，宮內節育器（IUD）迷失或殘存61例，占53.0％。
3.異物部位陰道異物主要殘留陰道各段；宮內異物主要殘留宮頸、宮腔各部，並可侵入深部組織內。
4.異物存留時間異物存留時間長短不一，少則數小時，多則數十年。
二、女性生殖係異物損傷臨床表現及診斷
（一）病情特點
1.病因特別泌尿生殖係異物殘留多見於幼女、未成年婦女；精神失常婦女；醫源性損傷等。
2.機械壓迫損傷大型泌尿生殖係異物殘留，可引起局部壓迫性損傷。陰道、子宮壁長期受壓可引起的陰道壁縻爛、潰瘍或子宮穿孔。
3.繼發感染未成年女性生殖器官發育不成熟，雌激素水平低，陰道上皮細胞缺少糖原，陰道PH值偏高，自然防禦功能差；異物刺激極易招致感染。
（二）臨床表現
臨床表現為陰道炎，分泌物明顯增多，血性或伴惡臭，窺器檢查或肛查可發現異物。
1.主要症狀泌尿生殖係異物主要表現，是陰道分泌物增多，呈膿血性，有臭味。陰道局部紅腫，甚至全身發熱。
2.主要體征如異物外形銳利或粗糙，還可引起陰道和子宮粘膜損傷，重者可致陰道、子宮穿孔。感染日久還可導致陰道粘連，處女膜閉鎖等後果。
（三）異物診斷
1.異物損傷病史依據患者及家長的主訴，對診斷十分重要；其次借助肛查間接地發現異物。凡診斷不明確的陰道炎，特別是幼女有膿血性陰道分泌物者，應考慮到陰道異物的可能。
2.B超和腹部X光片B超和腹部X光片，也常用作診斷的輔助手段。超聲檢查不足之處是：不易區別電切形成的強回聲、殘留胎骨和金屬殘片。
3.腔鏡檢查宮、腹腔鏡檢查，對泌尿生殖係異物的診斷和定位十分重要；有的異物在檢查的同時可取出。
（1）宮腔鏡檢查：可發現宮內異物，但不能發現嵌入宮壁或埋藏於子宮內膜下的異物。B超監視可達到對異物定位、引導宮腔鏡器械置入、顯示切除異物的範圍和深度、預防和及時發現子宮穿孔之目的。
（2）腹腔鏡檢查：腹腔鏡監視，可及時發現並處理子宮穿孔；但不能引導宮腔內操作。尤其是不能觀察子宮後壁；故腹腔鏡監視必須與宮腔鏡聯合應用。因屬有創操作，故僅應用於有子宮穿孔高危因素的纖維宮腔鏡術（TCEF）患者。
（3）腹腔鏡超聲監視：腹腔鏡超聲監視，兼有B超和腹腔鏡監視的優點；有助於準確定位、發現或排除嵌入宮壁的異物。但腹腔鏡超聲為有創操作，隻能在需要同時做腹腔鏡檢查或經腹和經陰道超聲均難以確診時應用。
三、女性生殖係異物損傷處理
（一）處理原則
1.及時取出異物泌尿生殖係異物一旦診斷明確後，應及時取出。取異物方法：泌尿生殖係異物取出，要根據病人具體情況，用不同方法取出。
2.應取盡異物手術取異物時，用各種方法和器材，爭取一次性取盡異物。
3.有效抗感染異物取出後，需按陰道炎繼續進行全身和局部有效治療。
（二）處理方法
1.陰道窺器取異物已婚婦女可用陰道窺器將陰道擴開，在直視下夾出異物，亦可用手指鉤出異物。對處女可選用特小號陰道窺器暴露異物後取出，或在肛診手引導下，用鉗鑷夾出異物。