正文 第十一章 女性生殖係異物損傷(一)(3 / 3)

3.盆腔B超陰道異物行盆腔超聲檢查很重要,部分陰道出血是由於生殖係統腫瘤或性早熟卵巢腫大所致。所以,行婦科肛腹雙合診或盆腔超聲檢查也很重要。Lyon提出:盆腔超聲檢查能彌補肛腹雙合診檢查的不足,且安全無害,患兒易接受。

4.宮腔鏡檢查懷疑幼女陰道異物者,一般通過肛診、X線檢查或探針探查陰道等,可能發現金屬或其它質硬的異物。但對檢查無明確異常發現者,建議及早利用宮腔鏡進行陰道窺視檢查。

三、陰道異物損傷治療方法

(一)異物處理原則

1.分類處理根據病史、檢查確定陰道內異物後,在取得患兒的配合下,進行分類處理。如幼兒不配合,需在麻醉下進行分類處理。

2.門診處理異物小(穀物類)、病程短、陰道出血少,可在門診處理。取膀胱截石位,常規清毒外陰,地卡因局部噴霧麻醉。陰道內插入導尿管,先注入無菌石蠟油20~30ml,然後加壓快速推注生理鹽水1000~2000ml,轉動體位,異物即被液體衝出。

3.直視下取出異物強調直視下取出異物十分必要。可用擴鼻器、陰道鏡或宮腔鏡暴露陰道;成人可用闌尾拉鉤暴露陰道,在直視下取出異物。術後用0.5%甲硝唑注射液衝洗陰道;如果出血,可填塞凡士林紗條24小時。術後每日肌內注射青黴素2次,連續5天。

(二)異物處理方法

1.一般處理

(1)診斷:術前明確診斷和定位診斷。

(2)麻醉:一般采用地卡因局部噴霧麻醉或氯胺酮靜脈麻醉。

(3)器械:常用鼻鏡、Kelly膀胱鏡、小兒陰道鏡或宮腔鏡代替陰道窺器直視下取異物。有時需用擴鼻器、闌尾拉鉤暴露陰道取異物。

2.異物取出方法衝洗法、肛診推移法、鼻窺器取出法、宮腔鏡取出等。

(1)衝洗法:一般取膀胱截石位,常規清毒外陰,地卡因局部噴霧麻醉,經陰道內插入導尿管注入無菌石蠟油20~30ml,然後加壓快速推注生理鹽水1000~2000ml,同時轉動、逐漸退出導尿管;一般小異物可隨著衝洗液流出。若為水蛭異物,可用蜂蜜50~60ml灌入陰道或以5%碳酸氫鈉注射液衝洗陰道衝出。

(2)肛診推移法取異物:紀兆建等介紹,用肛診推移法取出幼女陰道異物,診斷和治療同時進行。作法是,患兒取截石位,先行肛診檢查,以初步判斷有無異物或異物的特征。若異物周邊鈍圓,即將其長軸調整與陰道長軸一致;並用食指末節勾壓外推,緩緩推至陰道口外取出。若銳利異物或疑為銳利異物,則宜備鼻鏡、鑷子協助窺取。此法特點是不需麻醉、器械及特殊的術前準備,隻需一般婦科檢查床、無菌乳膠手套、液體石蠟或肥皂水等。術後隻需0.5%碘伏陰道衝洗1次,不需用抗生素。

(3)鼻窺器取異物:用鼻窺器取異物時,患兒取膀胱截石位,常規清毒外陰,地卡因局部噴霧麻醉。用小鼻窺器插人陰道,在直視下用小卵園鉗鉗出異物。或經陰道插入導尿管,注入無菌石蠟油20~30ml,然後加壓快速推注生理鹽水1000~2000ml,同時轉動、逐漸退出導尿管,隨著液體異物流出。若陰道異物為黃豆、鈕扣、藥瓶等,可用闌尾拉鉤暴露陰道,直視下取出異物。術後用0.5%甲硝唑注射液衝洗陰道,填塞凡士林紗條24小時;術後每日使用抗生素,連續5天。

(4)宮腔鏡取出異物:常用KarlStorz宮腔鏡(管徑4mm或7mm視情況而定)。

①術前準備:術前30分鍾予阿托品肌注,或氯胺酮靜脈麻醉。取膀胱截石位,按陰式手術常規消毒外陰,鋪無菌巾;將宮腔鏡小心置人陰道內;術者左手拇指、食指分別置於患童兩側大陰唇並向中央捏緊,以5%葡萄糖液或外用生理鹽水為介質膨脹陰道,均滿意。

②操作方法:宮腔鏡配有照明係統,視野開闊,管徑細小,操作靈活,用液體膨脹陰道後,可滿意觀察、確診,並經鏡下取出異物。引起陰道或處女膜損傷少見。對反複少量陰道出血的病例,宮腔鏡檢查可明確鑒別陰道惡性腫瘤。因此,用宮腔鏡檢查陰道不失為診斷治療陰道異物的一種有效的手段。

(5)膀胱鏡取異物:膀胱鏡既明確了診斷,又同時進行了治療。可疑幼女陰道異物時,可行肛門指檢,B超檢查及X線輔助檢查,有利於明確診斷。對於尖利的,直接由陰道鉗夾牽拉取出困難的異物,我們使用膀胱鏡直接在明視下取陰道異物可以避免損傷陰道,收到滿意效果。膀胱鏡細長,適宜幼女陰道,操作簡單,不引起損傷和痛苦,對於可疑幼女陰道異物或幼女久治不愈的陰道炎者,這種方法安全簡單,可提高診斷率及治療的成功率,值得推廣應用。

(三)並發症防治

1.常見並發症主要出現陰道炎征象。多數陰道口及外陰潮紅、潮濕;流出臭味膿性分泌物;要除外合並滴蟲、黴菌、淋球菌等。

2.防治方法

(1)盡快取出異物:要根據並發症部位、嚴重程度,采取針對性處理措施。疑有陰道異物要及時就診,醫師要正確診斷、及時處理,避免誤診漏診。

(2)預防為主:為避免陰道異物發生,要普及衛生保健知識。如幼女不穿開襠褲,農忙季節不將幼女帶入稻田、穀場玩耍,家長正確引導幼女好奇心等。

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