第三節子宮內異物損傷
一、子宮內異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡曹雪霏等介紹，一組宮內異物343例，平均年齡28.4（18～76）歲。在一組4例宮內異物中，年齡30~32歲。夏恩蘭等在一組115例子宮內異物中，平均年齡41.2歲(24～72歲)。
2.發病率和死亡率原繼榮等報告1069例宮內病變中，宮內異物殘留40例，占3.74%。單純子宮異物致死極少，除死於嚴重並發症外。但有關子宮異物死亡率未見報告。
（二）病因及致傷機理
1.異物種類及原因在一組115例宮內異物中，異物有宮內節育器、殘留胚物、胎骨、子宮內膜鈣化、未吸收縫合線和取環鉤斷鉤嵌頓等。
（1）宮內節育器（IUD）迷失或殘存：放器時間4～20年，取器失敗17例（其中出現陰道排液、下腹痛、尿頻、血尿、陰道痛等），另12例無症狀。僅取出部分IUD，部分斷片殘存宮腔44例，此類異物共61例。
（2）胚物殘留：胚物殘留時間28天～3年不等。其中21例有不規則陰道出血，3例繼發不孕，1例刮宮術後閉經。此類異物共25例。
（3）胎骨殘留：共24例，殘留時間3個月～7年。其中16例繼發不孕，2例月經過多，6例為超聲檢查發現宮腔強回聲。
（4）子宮內膜鈣化：1例，因不孕超聲檢查提示宮腔強回聲。
（5）未吸收縫合線：3例，其中2例為剖宮產術後4個月、14個月陰道淋漓出血；1例子宮次全切除術後8個月，持續陰道不規則出血。
（6）取環鉤斷頭嵌頓：1例，取環時將取環鉤扭斷，斷鉤存留於宮頸肌層。
2.異物位置多數異物位於子宮腔內，極少數異物位於宮頸或子宮角。
3.異物存留時間宮內異物殘留到取出時間2個月~20年不等。
二、子宮內異物損傷臨床特征和診斷
（一）病情特點
1.取異物方法容易失敗在一組115例宮內異物中，82例曾經行常規取環或刮宮未能取出異物，占71.3％；
2.B超介入下行宮腔鏡手術在上組115例宮內異物中，全部患者在B超介入下行宮腔鏡宮內異物取出術。
3.腹腔鏡監視下手術對植入胎盤、胎骨殘留並嵌入肌壁者需行腹腔鏡監視下手術。對多塊胎骨殘留並嵌入宮壁，需行腹腔鏡超聲監視下手術。
（二）臨床表現
1.主要症狀主要症狀有下腹痛、陰道痛、閉經、尿頻、血尿等。
2.主要體征有子宮出血、陰道排液等。
（三）異物診斷
1.異物病史包括宮內放置節育器、剖宮產術、妊娠史；自行或被他人插入異物等。
2.腔鏡檢查包括纖維宮腔鏡、硬質診斷性宮腔鏡、腹腔鏡等。
3.B超檢查在B超監視下進行宮腔鏡檢查，可發現宮內異物。但不能發現嵌入宮壁或埋藏於子宮內膜下的異物。經宮頸宮腔異物切除術（TCRF）時B超監視可為異物定位，引導宮腔鏡及器械的置入，顯示切除異物的範圍和深度，預防和及時發現子宮穿孔等。Coccia等報道，超聲的缺陷是不易區別電切形成的強回聲、殘留胎骨和金屬殘片。
4.腹腔鏡監護可及時發現並處理子宮穿孔，但不能引導宮腔內操作，手術進行時不能觀察子宮後壁，故腹腔鏡監護必須與宮腔鏡同時聯合應用，因屬有創操作，僅應用於有子宮穿孔高危因素的TCRF（經宮頸宮腔異物切除術）患者。