正文 第十一章 女性生殖係異物損傷(二)(2 / 3)

總之,腹腔鏡及超聲監護的優點是,有助於準確定位、發現或排除嵌入宮壁的異物。但腹腔鏡及超聲為有創操作,隻能在需同時做腹腔鏡檢查、經腹和經陰道超聲均難以確診時應用。

三、子宮內異物損傷的治療

(一)治療原則

1.充分擴張宮頸管對宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮萎縮者,應充分擴張宮頸管。

2.多種設備和方法應有可供選擇的多種設備和方法,TCRF為不定型手術,手術方案常需在術中決定,故可能使用的設備最好應有盡有。

3.B超監護TCRF手術B超和/或腹腔鏡監護下,進行宮腔鏡檢查可發現宮內異物,但不能發現嵌入宮壁或埋藏於子宮內膜下的異物。TCRF術時B超監護可作異物定位,引導宮腔鏡器械的置入,顯示切除異物的範圍和深度,預防和及時發現子宮穿孔。

(二)術前準備

1.手術器械包括宮腔鏡、超聲儀、腹腔鏡及各種微型器械等。

(1)宮腔鏡:手術用宮腔鏡為7mm、8mm、9mm連續灌流診斷鏡、治療鏡及電切鏡。尚有纖維宮腔鏡、硬質診斷性宮腔鏡等;8mm的治療性宮腔鏡及各種微型器械與各種電極。為暴露異物,手術宮腔鏡的水平電極適合切開宮腔中央型粘連;針狀電極適合劃開宮底、子宮側壁和周邊型粘連;7mm關閉式環型電極適合打開閉鎖的宮腔,並可進入宮角,取出異物;垂直開放式環型電極適合刮除內膜,切除較深的肌壁組織,並可夾帶、取出異物。

(2)超聲儀:多用Aloka-210、RT2600型,探頭頻率3.5MHZ。腹腔鏡超聲儀為外科彩超3101,可變頻率5.0、6.0、7.5MHZ。

(3)腹腔鏡:為電子腹腔鏡係統、光學腹腔鏡係統。

(4)其他器械:有間隔5mm的3~12號Hegar擴張器、卵圓鉗、林氏鉗、長彎血管鉗、取環鉤等常規器械。

2.麻醉多用硬膜外麻醉或全麻。

3.擴宮手術前晚放宮頸擴張棒,術時擴張宮頸管至11~12號;並用5%葡萄糖或5%甘露醇作灌流液。

(三)手術方法

1.異物取出程序手術取異物時,應先行宮腔鏡、B超聯合檢查,再次確定異物的位置及大小。具體操作按異物種類、部位、有無嵌頓、嵌頓深度及宮腔情況而定。術時全部行B超監護,目的是預防子宮穿孔並對異物進行定位。必要時行腹腔鏡監護;多塊胎骨殘留並嵌入宮壁者行腹腔鏡超聲監視。

2.宮腔鏡異物取出在上組宮內異物115例中,111例均經一次性宮腔鏡手術取出,占96.5%。取出方法應按異物種類、部位、嵌頓深度及宮腔情況而定,具體操作如下:

(1)宮頸內口或宮腔粘連:此時宮腔鏡進入受阻於狹窄的宮頸內口或宮腔粘連處;亦有宮頸管後壁有假道形成。充分擴宮或切開粘連組織後取出IUD。

(2)IUD迷失和殘存:均在B超介入下經宮腔鏡取出。

(3)殘留胚物取出:殘留胚物包括胎盤組織、胎盤粘連、植入胎盤、絨毛膜癌。植入胎盤者同時行B超及腹腔鏡監護取出。殘留胎骨需在B超監護下取出或切除;嵌入肌壁的胎骨不易取淨且易引起子宮後壁穿孔,可在腹腔鏡下縫合穿孔處。子宮內膜鈣化可在B超介導下切除。

(4)未吸收縫線等異物:未吸收縫線異物的取出,均在B超介導下,通過宮腔鏡用環型電極切取或異物鉗夾出。取環鉤斷鉤嵌頓異物,亦應在B超介導下用針狀電極劃開肌層取出。

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