3.其他治療骨折不愈合及延遲愈合的治療較複雜和困難，近幾年來取得了一定進展。骨形態發生蛋白（BMP）治療，是Urist於1971年首先提出這一新概念，經過多年來的研究證明，BMP是一種高效的骨誘導因子，具有引導骨形成的生物學特性。能使骨骼外組織中的間質細胞分化成為骨祖細胞，進而分化為軟骨細胞，骨母細胞和骨細胞，在局部形成具有骨包膜，骨髓組織的典型結構。
4.骨內異物取出器（參閱第二十章第十二節）。
（三）並發症處理
1.常見並發症骨折後鋼板異物殘留常見並發症有骨折不愈合、畸形愈合、感染、假關節形成等。
2.處理方法骨折愈合是一個極為複雜的成骨過程，至今尚未完全了解，在采用植骨術治療長骨骨折不愈合時，我們認為應值得注意以下問題：
（1）必須徹底控製感染：感染往往是長骨骨折不愈合主要原因，在治療時必須在控製感染的情況下徹底清除病灶，切除瘢痕，有軟組織缺損者可采用帶血管蒂皮瓣肌皮瓣轉位修複，使手術一期完成。
（2）妥善處理骨折端：咬除骨折端的硬化骨，創造新鮮創麵，打通髓內腔，使骨折端廣泛緊密接觸，促進成骨細胞爬行與愈合。
（3）牢固的固定：固定方法主要是可靠的內固定和有效外固定，至足夠的時間。任何可靠的內固定在治療長骨骨折不愈合時均不能代替外固定，有效外固定是成功關鍵之一。
第四節椎管內異物損傷
一、椎管內異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別黃宏前等報告一組4例椎管內異物中組，全為男性，年齡22~45歲。術前不全截癱2例，明顯腰椎管狹窄症狀1例。尚未產生症狀1例，術後完全恢複正常。在一組3例環椎頸骨間異物中，均為男性，年齡6~36歲。1例骶椎管內縫針異物為45歲女性。
2.發病率外侵的椎管內異物少見。郭盛仁等報告，在一組124個椎體骨折中，除7例單純附件骨折外，其餘椎體均為粉碎狀，其中67例有碎骨片突入椎管，占54%。
（二）病因及致傷機理
1.病因在上組4例椎管內異物中，致傷原因為醫源性3例；打架1例。1例環椎枕骨間異物，於吃飯時被足球撞擊，將口中一支筷子戳入咽後壁，家長拔筷時筷尖端3.7cm折斷，存留體內。1例臀部縫針剌入並進入骶椎管內。
2.異物種類在椎管異物中，多為硬膜外麻醉導管折斷、引流膠管和骨碎片殘留等。在一組3例環椎枕骨間異物中，異物均為折斷筷子。
3.異物部位在上組4例椎管異物中，異物存留部位分別是胸9、胸10、腰1、腰4~5。
4.異物殘留時間上述病例中，異物停留時間數天~數年不等。
二、椎管內異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.椎管解剖特點椎管為堅厚的韌帶和骨質管道，椎管內容積有限，脊髓非常嬌嫩，決不能容忍任何異物存在。椎管內有脊髓、馬尾神經及神經根等組織，當有異物侵入椎管內並存留時，極易損傷或刺激這些組織，導致相應的臨床表現，應盡早手術取出。環椎枕骨間異物，若異物從矢狀方向刺入椎管，可因呼吸中樞延髓損傷而當場死亡。異物向外側偏斜刺入，可使環椎後弓外側方骨折，損傷一側椎動脈而危及生命。
2.醫源性異物多椎管異物戰時多見戰傷槍彈片殘留，平時多見於創傷，尤其是醫源性異物損傷。在上組4例椎管內異物中，3例為醫源性異物。
3.易損傷脊髓椎板切除易損傷脊髓，椎管內異物取出術，必須在準確的定位下細心進行，盲目切除全椎板易損傷脊髓，術後造成脊柱不穩定，術後並發症多，病情複雜，處理也較困難等。
4.術中意外環椎枕骨間異物取出術中的意外可能有兩種：
（1）損傷延髓：損傷延髓後，可出現自主呼吸暫停。
（2）傷口出血不止：由於傷口出血又不可能填塞傷道止血時；可迅速經股動脈插管，氣囊暫時堵塞，然後從後正中進路修補椎動脈。
（二）臨床表現
1.主要症狀環椎枕骨間異物，可出現頭痛、發熱、血象高、腦脊液混濁等。椎管內異物，可出現不全截癱，或明顯腰椎管狹窄症狀。
2.主要體征環椎枕骨間異物患兒，可出現高熱、頭痛、頸痛、頸部活動受限；甚至嘔吐、雙膝反射亢進等，腰穿引流出混濁腦脊液。
（三）診斷
1.異物損傷病史包括異物形狀、大小、數量、侵入部位；病人當時表現等。
2.專科特殊體征椎管內異物患者，多數頭麵斜位，活動受限，張口檢查時頭不能後仰，後頸部壓痛明顯。開口度正常，乳牙列咬合關係正常。舌齶弓上方可能見到不規則外傷性瘢痕，顏色正常，無觸痛。發“啊”音或惡心軟齶上提時，中線稍偏側位，咽後壁粘膜暗紅色，突出，易出血等。
3.螺旋CT、MRI檢查可發現非金屬異物位於環椎與枕骨間的椎管內，腹側端在環椎前弓與枕骨斜坡之間，背側端抵在枕骨大孔後緣，異物外後方為椎動脈，內前方有移位的延髓，齒狀突向左稍移位，異物周圍似有纖維組織包裹。
三、椎管內異物損傷處理
（一）處理原則
1.盡早取出椎管異物椎管內容積有限，脊髓非常嬌嫩，決不能容忍任何異物存在。當有異物侵入椎管內並存留時，極易損傷或刺激這些組織，導致相應的臨床表現，出現嚴重並發症，應盡早手術取出。
2.不盲目切除全椎板椎管內異物取出術，必須在準確的定位下細心進行。不盲目切除全椎板，以免損傷脊髓，術後造成脊柱不穩定等並發症。
3.環椎枕骨間異物環椎枕骨間異物取出術中，應特別注意避免損傷延髓，以致自主呼吸暫停。盡可能減少傷口出血，不得用填塞傷道方法止血；一旦出血不止，可迅速經股動脈插管用氣囊暫時栓塞，然後從後正中進路修補椎動脈。
（二）處理方法
1.麻醉方法一般為插管全麻。
2.切口環椎枕骨間異物，經比較三種進路後認為口咽進路最簡便。作法是：經口腔插管全麻，鼻腔置管懸雍垂懸吊，直視下鼻口咽後壁正中切口，顯露環椎前弓和枕骨斜坡。
3.環椎枕骨間椎管異物手術摘出
（1）暴露切口：病人取仰臥、頭顱過度後仰體位。經鼻腔插人一根導尿管，將懸雍垂基部用縫合線固定在導管末端，抽拉導管使軟齶充分上提後並固定導管於顏麵部。用齶裂開口器張口並壓迫舌體向下，充分顯露鼻咽和口咽後壁。
（2）取出異物：在光導纖維燈照明下，經咽後壁瘺管處縱行切開粘膜、咽縮肌至椎前筋膜，左右側充分剝離。用1：1000腎上腺素小紗球局部濕敷止血，在環椎前結節上方可見異物。在其左右將前縱韌帶鈍性剝離，橫向夾持異物端拔出少許。檢查有無腦脊液和血液流出，然後順利取出異物。
4.其他椎管內異物取出方法
（1）胸腰椎管內異物取出：是在準確的定位下細心進行，盲目的切除全椎板反而增加病人創傷，造成術後脊柱不穩因素。黃宏前等介紹，使用逐個鑿小孔抓異物的輕巧手法，避免了再次手術損傷脊髓之可能，術後恢複良好。