（2）骶管內縫針異物取出：據黃利等介紹，骶管內縫針異物取出術，需切除位於骶正中脊及骶中間脊之間的第1、2、3骶骨右側椎板，顯露骶管，遂取出異物。清除包裹組織，衝洗骶管，常規應用抗生素治療。
5.椎管異物術後處理手術前後均給予菌必治（或氨苄青黴素、氯黴素）等抗感染治療。待口咽部傷口愈合、體溫和腦脊液逐漸恢複正常時，頭頸部活動範圍可逐漸增大，作正常的抬頭後仰、左右轉動、局部壓痛消失等；即可治愈出院。
（三）並發症防治
1.常見並發症環椎與枕骨之間的椎管內異物，可出現以下並發症：
（1）直接損傷組織：刺入過程中損傷前縱韌帶、環椎前膜、後縱韌帶和硬脊膜，背側端抵在枕骨大孔後緣。異物外後方為椎動脈，內前方有擠壓移位的延髓，齒狀突向左移位，環椎十字韌帶的各部尤其是尖韌帶、翼韌帶和橫韌帶有不同程度的損傷或移位。
（2）損傷延髓和椎動脈：異物的位置直接限製了環枕關節屈曲和環樞關節旋轉運動。如果異物從矢狀方向刺入，可因損傷呼吸中樞延髓，而當場死亡。如果異物再向外側偏斜刺入或使環椎後弓外側方骨折，就會損傷一側椎動脈危及生命。
2.處理方法在麻醉嚴密監測下，立即取出異物，並準備好應急措施和預防術後感染。
（1）立即取出異物：異物若導管折斷，可立即翻身俯臥，在硬膜外麻醉穿刺部位，縱行切開皮膚取出斷管。如果翻開骶棘肌找不到殘留導管，可擴大切口，拉開骶棘肌，暴露胸左側椎板，沿椎板上小孔，用小鑿擴大之，順插管方向即可抓出殘留導管。
（2）防治感染：環椎枕骨間椎管內異物，傷後可並發腦膜炎，應盡早取出。取出異物後不排除發生腦脊液漏、動脈出血的可能。傷後的組織粘連也可能涉及延髓，取出異物有造成生命體征驟變的可能。因此，麻醉處理應嚴密監測，準備好應急措施和預防術後感染。
第五節四肢異物並周圍神經損傷
一、四肢異物並周圍神經損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別丁晶等報告一組40例四肢異物中，男35例，占87.5%；女5例；年齡14～42歲，平均23.4歲。
2.發病率異物進入體內存留並損傷周圍神經，多見於戰時，平時不多見。隨著社會經濟發展，病例逐年增加。李學淵等報告周圍神經損傷漏診25例中，其中異物剌傷1例，占4.1%。
（二）病因及致傷機理
1.病因在上組40例四肢異物中，根據異物入口、異物與神經的位置來判斷：異物穿過神經並存留體內20例，異物位於神經與入口之間11例，異物存留於神經幹內9例。
2.異物種類在四肢異物中，異物種類多為彈片、普通鐵屑、斷針、氣釘、石片、玻璃、竹簽等。
3.異物部位在上組40例四肢異物中，損傷部位上臂神經（正中神經、尺神經、橈神經）；前臂神經（正中神經、尺神經、前臂骨間背側神經和橈神經皮支）；手部神經（正中神經、大魚際返支、尺神經和指固有神經）共21例。臀部和下肢（坐骨神經傷、股神經分支、脛神經、腓總神經、隱神經、足背外側皮神經、足底內側神經和足底外側神經）共19例。
4.異物存留時間在上組40例四肢異物中，病程1小時～7年，平均38天。
二、四肢異物並周圍神經損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.戰時平時多見以往異物進入體內存留並損傷周圍神經，多見於戰時。隨著建築業和金屬加工業等的發展，病例有增加的趨勢，平時也不少。
2.早期手術成功率低損傷早期，異物尤其異物移位難找到時，不但取出易失敗、修複損傷神經不滿意，反而容易誤傷。
3.擇期手術把握大術前根據異物損傷周圍神經並存留體內診治要點，正確判斷神經與異物的位置關係。再根據異物與神經的解剖位置關係和臨床表現，選擇性地采取神經探查、修複、鬆解並取出異物術，成功率更高。
（二）臨床表現
1.主要症狀異物並周圍神經損傷病人，都存在受傷當時的臨床表現、處理經過以及就診時間等既往病史。就診時，部分患者有灼性神經痛或感覺過敏；受損神經支配的感覺、痛覺異常等。
2.主要體征新鮮傷口有異物入口而無出口的盲管傷；陳舊創口有疤痕；神經損傷部的感覺、運動區域全部或部分功能喪失。
（三）診斷
1.異物損傷史包括外傷史、異物大小、形狀、部位等。當時臨床表現、體征（有異物入口而無出口的盲管傷，神經損傷表現等）診斷並不難。
2.特殊檢查包括X線、CT、MIR等檢查。
（1）標準正、側位X線片：標準正、側位X線片，一般已經足以判斷異物的位置，但木質和玻璃等在X線下不顯影。必要時可攝肢體特殊位片，如內旋或外旋、關節屈曲或伸直位；也可在受損神經的體表投影上放置一金屬標記物後攝片，這樣可進一步明確異物的位置。
（2）CT或MIR檢查：X線檢查未能確診者，可考慮CT或MIR檢查。
3.準確定位通過特殊檢查，關鍵是準確定位。可根據所得資料，結合解剖，尤其是周圍神經在體表的投影，在冠狀位與矢狀位上判斷清楚異物與神經的關係，術前盡可能準確定位。
三、四肢異物並周圍神經損傷異物處理
（一）處理原則
1.手術時機急診取出異物還是擇期手術，必須根據具體病情而定。
（1）急診取出異物：雖能及時解除患者的焦慮心情。但損傷早期，異物尤其是斷針的位置，隨著肢體運動會有變動，取出不但較易失敗，而且不易修複損傷的神經，反容易誤傷。在上組40例中，急診手術5例，成功取出異物3例，失敗2例。
（2）擇期手術：可避免上述缺點，一般於傷後2～3周，異物相對固定，對病情了解較透徹，各方麵準備充分後，手術取出把握較大。
2.手術目的手術的主要目的是探查修複神經，取出異物，其中探查修複神經是主要的。根據神經與異物位置關係的不同，采取不同的手術方法。異物位於神經幹內或附近，即可直接取探查神經的切口，大多能直接取出異物，避免X線的輻射。
3.忌盲目探查對異物穿過神經並位於入口另一側者，應先探查修複神經，再在X線透視下取出異物。避免盲目探查，為取異物而進一步損傷神經或其他組織。
（二）手術方法
1.神經探查術根據神經與異物的位置關係采取不同的方法，均取神經探查切口。異物存留於神經幹內或神經旁的，探查神經時即可取出異物，不需X線透視。異物位於神經幹入口以遠的，則需借助透視取出。受損的神經根據受傷情況在顯微鏡下做部分或全部外膜縫合，切除神經瘤，部分患者做神經鬆解術。
2.神經修複術多數神經損傷為不完全性損傷，部分神經僅被異物周圍形成的炎性肉芽腫壓迫。症狀可逐漸加重，手術取出異物後解除了壓迫，神經功能很快可恢複。
3.切除神經瘤（瘢痕）神經部分損傷者，受損部位形成神經瘤或瘢痕，需仔細解剖神經幹，切除神經瘤，保留正常的神經束。顯微鏡下修複損傷的神經束，才能恢複其功能。