所謂罕見特殊異物，就是平時極少見到、異物形狀和性質特殊的異物及其對人體的損傷。
第一節頜麵罕見特殊異物損傷
一、頜麵罕見特殊異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別綜合戴永雨等報告一組4例罕見頜麵特殊異物傷中，全部為男性。年齡6~42歲。
2.發病率喬玉珠在“頜麵頸部異物120例臨床分析”一文中，其中位於舌、口底、咽側、顱底、頸動脈鞘、頸椎等特殊異物共16例，占13.33%。
（二）病因及致傷機理
1.病因頜麵部異物常由暴力、車禍、爆炸等原因造成，多伴有軟組織損傷。
（1）平時病因：平時造成頜麵部損傷的異物中，多數為子彈、彈片、刀具等金屬異物，少數為混凝土、石塊、竹木等非金屬異物。
（2）罕見病因：頜麵特殊異物傷病因罕見，在上組4例中，病因有使用土製獵槍槍管爆開、槍管後部穿破右眼眶達右頸上部；柱狀金屬後座自右眼裂射入麵部，引起頜麵部多發性骨折。
2.異物種類造成頜麵部組織損傷的特殊金屬異物可小至鐵釘、鳥槍子彈，大至彈片、刀具、鋼鋸刀、柱狀鐵塊等異物。非金屬異物有木條、竹片等。
3.異物部位在上述病例中，金屬異物可貫穿組織形成穿通傷，亦可存留於組織內形成盲管傷；損傷輕者可僅限於軟組織，無後遺症遺留，重者可致頜麵及顱骨、大血管、顱神經和涎腺損傷，並易累及眼、耳、鼻和顱腦，引起嚴重並發症和功能障礙，甚至危及生命。
二、頜麵罕見特殊異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.異物形態特殊由於形態特殊異物穿過眼眶、顳下和咽旁區，導致眾多重要組織結構嚴重毀損。損傷情況較為罕見，治療過程相對複雜。
2.異物危及生命嚴重損傷者，可致頜麵及顱骨、大血管、顱神經和涎腺損傷，並易累及眼、耳、鼻和顱腦，引起嚴重並發症和功能障礙，甚至危及生命。
3.處理困難而複雜由於頜麵及顱骨、大血管、顱神經和涎腺嚴重損傷，如果術前未確診髁狀突和顳骨關節有粉碎性骨折，亦未預計到麵神經的嚴重損傷程度。術中就會忽略對關節粉碎性骨折予以複位和堅固內固定，對撕裂的關節盤予以修補，使顳下頜關節得以重建，並對麵神經主幹進行吻合，就無法最大限度地保留頜麵部重要結構和功能。
（二）臨床表現
1.主要症狀傷後患者麵部顯著腫脹、疼痛、創口流血；嚴重者出現煩躁，呼吸急促，麵部功能障礙等。麵部顯著腫脹，各麵骨均觸診不清，咬合關係不正常。
2.主要體征麵部顯著腫脹，各麵骨均觸診不清，咬合關係不正常；麵部及耳前、下頜角腫脹，外耳道、鼻腔血性分泌物或腦脊液漏、張口受限及異常活動等。可出現眼球破損內陷或上、下眼瞼垂直裂開，瞳孔光反射不敏感等。
（三）診斷
1.異物損傷史包括異物種類、形狀、大小及其作用部位、深度；當時病人出現的症狀體征等。
2.X線、CT及MRI檢查金屬異物可作X線檢查確定。但對不顯影特別是利刃狀異物，術前必須借助CT、MRI等檢查，以明確異物形狀、大小、部位與重要神經、血管的關係；以免引起術中二次誤傷。
三、頜麵罕見特殊異物損傷處理
（一）處理原則
1.急症處理對嚴重頜麵特殊異物損傷，必須緊急處理，防治休克，積極救治顱腦損傷，處理大出血以保障生命安全等。
2.早期取出異物緊急處理病人情況穩定後，應盡早取出異物。同時清理創腔，修複和重建受損的重要組織結構，恢複頜麵部外形和功能，減輕損傷後遺症。
3.考慮麵容修複嚴重頜麵特殊異物損傷，近期並發症有出血、感染等，應及時處理。後期可出現畸形愈合、功能障礙等後遺症；在處理過程中，必須確定異物的性質、穿行途徑和停留位置；分析受損的組織結構和損傷程度，考慮麵容修複問題，據此擬定治療計劃，正確實施；並對術中出現的各種意外靈活修正。
（二）處理方法
1.術前準備即行靜脈補液、輸血抗休克治療等緊急術前準備。
2.麻醉多用氣管插管全身麻醉。
3.切口異物取出術的切口選擇，是能否簡便地取出異物的關鍵。
（1）表淺或一端可探及異物：對表淺或一端可探及異物，X線提示異物與重要神經、血管無關係、取出無損傷可能時，應盡量沿用原傷口取出異物。即使陳舊創口，術中切除增生的肉芽組織後，用持針器夾緊異物，按相反方向緩慢取出；忌用暴力扭動，以防異物折斷。
（2）異物較深在：異物較深在，原傷口無法取出時，應根據X線或CT檢查結果，選擇便於手術取出、損傷組織少的部位切開取出。
（3）深在異物：深在而遊離的小異物，應先用定位針，確認異物部位，在X線指引下；沿定位針切口探取異物，可成功取出。
4.手術方法
（1）結紮頸外動脈：根據需要可先結紮頸外動脈，再將切口向上繞耳垂延長至耳屏前，分離異物（槍管）周圍軟組織達下頜支內側，小心取出異物。
（2）徹底清創：即清除創腔內大量瘀血、油汙及金屬鏽蝕物等。汙染較輕者，可用3%雙氧水和生理鹽水反複衝洗創麵，異物取出後，填塞解爾芬思片嚴密縫合傷口。嚴重汙染的傷口，徹底清創後放橡皮引流條或用碘仿紗條填塞，以求愈合。
（3）處理骨折：探查眼眶骨壁是否破碎，下頜髁狀突、顳骨關節結節與關節窩外側、外耳道前壁有無粉碎性骨折；關節盤是否撕脫移位，麵神經主幹是否完全裂斷等。將各骨折片準確對位，用小型鈦板固定下頜升支骨折片，微型鈦板固定髁狀突和顳骨關節部分粉碎性骨折片，複位並縫合關節盤，修補外耳道前壁缺損。
（4）修複神經組織：用顯微外科技術吻合麵神經主幹與頰麵幹，清除破碎的眶內容物，分層對位縫合傷口，放置負壓引流管。清醒後拔除氣管插管。
5.術後處理采用對症支持療法，給予大劑量抗生素、地塞米鬆和營養神經藥物，流質飲食等。2天後拔除負壓引流，每日清洗傷口和更換敷料，5天拆除縫線。爭取傷口一期愈合，麵部腫脹拆線後消退，麵部無周圍性麵癱，咬合關係正常，無明顯開口受限和開口偏斜，雙側麵部外形對稱等。X線片示下頜支與關節各骨折處對位良好。
（三）並發症處理
1.常見並發症嚴重頜麵特殊異物損傷，近期並發症有出血、感染等，應及時處理。後期可出現畸形愈合、功能障礙、毀容等後遺症。
2.處理方法在處理過程中，必須確定異物的性質、受損的組織結構和損傷程度，據此擬定治療計劃，正確實施，針對性處理。如伴有頜麵部骨折，在進行清創的同時，用較好生物相容性的鎳鈦鋦釘或純鈦夾板，作骨折複位內固定術。術後應給予大劑量青黴素、林可黴素或滅滴靈，以避免繼發感染，提高手術成功率，及早恢複功能。
第二節上頜竇罕見特殊異物損傷
一、上頜竇罕見異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別綜合周培珍等報告一組7例醫源性上頜竇異物中，其中男5例，占71.4％；女2例。年齡32~65歲，平均47歲。沈國民等報告一組16例鼻腔、鼻竇醫源性異物長期存留中，男11例，占68.8%；女5例，年齡5~61歲。
2.發病率在上組7例醫源性上頜竇異物中，2例是特殊罕見異物，占28.6%。
3.死亡率從上組7例醫源性上頜竇異物，加上綜合個例報告的上頜竇罕見異物9例共16例中，無死亡病例。因病例尚少，故未見到上頜竇罕見特殊異物死亡率報告。
（二）病因及致傷機理
1.病因在醫療操作中，由於種種原因而將牙根、醫用材料等推人上頜竇時有發生。在上述7例醫源性上頜竇罕見異物，其中5例為牙斷根。而2例罕見異物為醫療操作器械和牙科材料。
（1）將牙根推人上頜竇：上頜竇與口腔科關係極為密切，上後牙根尖與上頜竇僅一板之隔，甚至無骨質阻隔。因而根尖病變與原發性上頜竇病變均可相互影響，盡管如此，在拔牙術中，由於種種原因而將牙根推人上頜竇也常有發生；故被列入拔牙並發症之一。在上述7例醫源性上頜竇罕見異物，其中5例為牙斷根。而2例罕見異物為醫療操作器械和牙科材料。
（2）牙膠尖穿人上頜竇：由於根管治療前未拍X線片，解剖不熟悉加上盲目操作，易致異物損傷。尤其是慢性根周炎，若術前未攝片，充填中又未囑咐病人疼痛時要告知術者。由於根尖肉芽腫破壞上頜竇骨壁，以致牙膠尖穿入上頜竇。
（3）外傷性異物殘留：由於上頜竇前壁骨質較薄，麵前部軟組織也較纖嫩，頜麵部受損傷時，容易導致上頜竇內異物存留。
2.異物種類在上頜竇罕見異物中，醫源性異物為牙根，牙膠尖，針頭等。綜合上頜竇罕見異物個例報告共9例，其中醫源性異物6例，外傷性3例（共7件異物）。
3.異物部位在上組12例醫源性、4例外傷上頜竇罕見異物中，異物全部位於上頜竇。
4.異物存留時間上組16例上頜竇罕見異物中，異物於上頜竇殘留時間從數天到十年不等。