二、上頜竇罕見異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.解剖特點上頜竇與口腔科關係極為密切。上後牙根尖與上領竇僅一板之隔，甚至無骨質阻隔，因而根尖病變與原發性上頜竇病變均可相互影響。尤其在拔牙術中，由於種種原因而將牙根推入上頜竇，故被列入拔牙並發症之一。
2.容易感染上頜竇異物一般為外傷所致，如果不及時取出異物，則易導致傷口感染，引起慢性化膿性上頜竇炎。
3.容易誤診上頜竇異物診斷一般不困難，但長期誤診有以下原因：
（1）不細心探查：上頜竇與口腔科關係極為密切，上頜竇內壁、前壁、頂壁均較薄，在外力作用下，尖銳異物易進入竇內。創傷後，如果不仔細詢問病史，細心探查傷口，而僅將皮膚、粘膜、皮下組織等縫合，就容易遺漏。
（2）非金屬物不顯影：異物均為非金屬物，一般不顯影，故隻靠X線檢查不易發現異物。如果沒有CT檢查，X線設備又落後者，更易漏診。
（3）診療水平有限：即使病人有明確外傷史、傷口反複紅腫、流膿，但在診療中，由於診療水平不高而沒想到傷口內有異物。
（4）多發傷掩蓋病情：由於多發傷而掩蓋病情，例傷口在眶下緣，隻想到眶內異物，而忽略上頜竇異物存在。
（二）臨床表現
1.主要症狀外傷或牙科治療後病人麵部、牙根出現持續疼痛、鼻腔有分泌物。異物直接損傷鼻竇內血管，可引起嚴重鼻血。
2.主要體征異物存留於鼻竇中可導致異常反應，嗅覺減退或喪失等。異物為感染源，並發鼻腔或鼻竇感染後，出現鼻塞、流膿涕、發燒、頭痛等。
（三）診斷
1.異物損傷病史包括口腔醫療操作意外、異物種類、特征、大小和病人的症狀體征、當時表現等。
2.X線、CT檢查X線攝片對區別竇腔金屬、骨質類異物有特定意義，但對非金屬異物，有時不顯影。CT檢查對區別竇腔異物有特定意義，牙膠尖阻光性強與骨質相似，故即使直徑不足lmm，在不同角度軟組織窗拍攝中，均可清晰顯示。對手術有很好的參考價值。
三、上頜竇罕見特殊異物損傷處理
（一）處理原則
1.異物必須及時取出一旦異物進人上頜竇內，必須及時取出。否則輕者發生難以治療的上頜竇炎，重者可發生致命性的腦膜下膿腫。
2.取異物方法要適宜術前應根據異物種類、形狀、大小、部位，選擇適宜方法取出。
3.解剖特點要注意上頜竇與口腔科關係極為密切，因而根尖病變與原發性上頜竇病變均可相互影響，處理時應該考慮。
（二）處理方法
1.麻醉用2%利多卡因作上頜神經阻滯麻醉、頰溝浸潤麻醉或插管全麻。
2.切口沿頰溝切透粘骨膜，在近異物處上頜竇前壁用電鑽打開上頜竇，即可見位於上頜竇底部之異物。
3.手術方法取出異物後，若周圍竇腔粘膜增厚者，可刮去。用慶大黴素溶液衝洗竇腔、碘仿紗條填塞下鼻道引流。
（1）鉗夾取出異物：若術中未見竇腔內牙斷根異物，應再仔細檢查，斷根可能嵌人上頜竇骨壁與上頜竇粘膜之間；分離後鉗夾取出；衝洗後關閉傷口。
（2）上頜竇衝出異物：上頜第一磨牙的頰或齶根折斷進人上頜竇內者，術中立即擴大牙槽窩、作上頜竇衝洗。待衝出斷根後，關閉拔牙創口。
（3）上頜竇根治術：若為針頭狀金屬異物，竇腔內有慢性炎症。應在全麻下手術：包括上頜竇異物取出+下鼻道開窗；必要時行異物拔除+齶瓣修補術。
（4）下鼻道開窗取異物：近年來由於鼻內窺鏡技術的發展，可采用下鼻道開窗取出上頜竇異物，損傷少，愈後良好。
（三）並發症防治
1.常見並發症上頜竇異物為感染源，並發鼻腔或鼻竇感染後，出現鼻塞、流膿、發燒、頭痛等難以治愈的鼻竇炎。重者可發生致命性的腦膜下膿腫。
2.防治措施上頜竇異物多見於醫源性和外傷，一旦異物進人上頜竇內，必須及時取出。醫源性異物防治措施是：
（1）及時取出異物：及時取出上頜竇異物，作好術後各項處理，是治療上頜竇異物和防止並發症發生的有效方法。
（2）熟悉上頜竇的解剖特點：在取牙斷根時要特別小心，不能用暴力或小榔頭敲根尖挺，以免殘根進入上頜竇。可先用根尖挺用向內下力輕輕撥動，有困難可切開頰側粘膜，去除頰側骨板，使之暴露大部分牙根，然後用根尖挺橫向插人斷根近中牙間隙中，極易挺出，完全可避免進人上領竇。杜絕盲目和不按常規操作。
（3）根管治療前拍片：上後牙作根管治療前應拍片，以掌握牙的長度及根尖病變情況；必要時可插針X線攝片來確定根管長度。另外拍片後才知道有無根尖肉芽腫、是否破壞上領竇骨壁，以便充填牙膠尖時心中有數、準確。防止盲目墊塞造成牙膠尖穿人上頜竇。
第三節鼻咽喉罕見特殊異物損傷
一、鼻咽喉罕見特殊異物損傷發病情況
鼻咽喉部異物是耳鼻咽喉科常見急症。危害性最大的是罕見特殊性異物，尤其以形狀特殊大異物嵌頓於聲門區、停留於喉腔、完全堵塞呼吸道致窒息的危險性最大，死亡率極高。
（一）臨床資料
1.年齡、性別綜合鮑詩平等報告一組5例鼻咽喉部特殊異物中，男4例占80.0%；女1例；年齡2~34歲。
2.發病率及死亡率郭洪泉報告，認為咽喉異物是耳鼻喉科最常見的急症之一，約占門診病例的6~7%。在上組5例鼻咽喉部特殊異物中，喉咽部3例果凍異物患兒，經吸出異物並各種複蘇措施無效，全部死亡，死亡率60.0％。
（二）病因及致傷機理
1.病因特殊性質異物，其體積大、有彈性、光滑、不易溶化，多在小兒吃時不慎將果凍吸入喉咽、喉腔。
（1）誤吸果凍致窒息：在上組5例喉部特殊異物中，3例誤吸果凍致窒息，發病約10~20餘分鍾後急診。當時患兒肢體涼軟，麵色蒼白，瞳孔散大，對光反射消失，生命體征測不出。從直達喉鏡下取出果凍，經人工呼吸、心肺複蘇等救治無效死亡。
（2）自吞一根竹筷：感咽喉疼痛，不能言語，不能吞咽，涎液外溢，咽部異物感，鼻咽部少量出血。
（3）鼻咽腔杏核異物：鼻咽腔杏核異物，手指撥出有時難以奏效。即使當時進食無噎感，無劇烈性陣發性咳嗽。但過後熟睡會憋醒，哭叫不安。需經專科檢查處理。
2.異物種類在鼻咽部特殊異物中，多見異物為果凍、竹筷、杏核等。
3.異物部位在上組5例鼻咽喉部特殊異物中，有咽喉部異物、鼻咽腔異物和鼻咽喉異物。
4.異物停留時間在上組5例鼻咽喉部特殊異物中，異物停留時間10分鍾~3天。
二、鼻咽喉罕見特殊異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.病情危急果凍為近年常見到的特殊性質異物，因其體積大、有彈性、光滑、不溶化，小兒吃時不慎將果凍吸入喉咽腔。在吸入果凍等異物的瞬間，喉咽腔被完全堵塞而發生窒息。
2.取出困難由於小兒咳嗽反射差，在異物刺激下容易發生喉痙攣、窒息，很快呼吸、心跳驟停。
3.成功率極低由於旁人或家長的自救意識差，或醫院的救治措施不恰當等因素，使搶救成功率極低。上述3例喉咽部果凍異物患兒，全部死亡，死亡率60.0％。
（二）臨床表現
1.主要症狀在吸入果凍等異物的瞬間，因喉咽腔被完全堵塞而發生窒息，很快呼吸、心跳驟停。吞入竹筷異物患者，感咽喉疼痛，不能言語，不能吞咽，涎液外溢，咽部異物感，鼻咽部少量出血。
2.主要體征發生窒息後，病兒出現肢體涼軟，麵色蒼白，瞳孔散大，對光反射消失，生命體征測不出等主要臨床表現。鼻咽杏核異物患兒，雙側鼻腔被動通氣消失並大量水樣分泌物等。
（三）診斷
1.異物吸入史特殊咽喉部異物的吸入史比較明確，而且立即出現喉咽腔被完全堵塞而發生窒息表現，故一般診斷不難。
2.專科檢查鼻咽腔杏核異物患兒，一時弄不清吸入何種異物。經專科鼻咽腔指診方發現鼻咽腔杏核異物。
3.直接喉鏡、纖維喉鏡檢查一時弄不清吸入異物種類的緊急情況下，在采取保持呼吸道通暢措施的同時，應立即通過直接喉鏡、纖維喉鏡檢查確診並及時取出異物。
三、鼻咽喉部罕見特殊異物損傷處理
（一）處理原則
1.保持呼吸道通暢小兒一旦誤吸特殊性異物，在盡快將異物取出的同時，保持呼吸道通暢。尤其是家長，應設法迅速將手指伸入患兒喉咽部挖取異物，使呼吸道通暢。
2.就地就近搶救應就地就近進行搶救，以爭取時間。
3.提高急救水平搶救時要提高急救水平，可以先行環甲膜穿刺或切開術；迅速給氧，再進行取異物以及其他救治措施。
4.取異物方法應根據異物種類，采取不同取異物方法。果凍異物吸出，需在麻醉喉鏡下，用吸引器接粗吸管吸出，才能保證將果凍吸出。其他異物可通過直接喉鏡或纖維喉鏡取出，並輔以其他複蘇措施。