①常規內鏡檢查：了解異物情況，食管及胃粘膜損傷情況，異物周圍粘液及食物瀦留情況。吸淨粘液，衝洗食物殘渣以充分暴露異物，以利於套取。如果術前準備充分也可不作常規內鏡檢查，直接套管使檢查和套取異物一次進鏡完成。
②異物包裹器的使用：將瓣膜套管套在內鏡外，套管表麵塗以潤滑油（矽油），將內鏡送入食管或胃內，用異物鉗套取異物後，必須使異物長軸處於易於取出的位置，打開瓣膜，當其開放完全時即可退出內鏡，利用賁門或縮咽肌環狀收縮的作用，瓣膜即將異物包裹完全隨內鏡退出體外。
③異物保護傘的使用：異物套住後，推進保護傘，提拉異物，使其進入傘罩內退出即可。
（2）注意事項：
①暴露良好：異物在胃內暴露良好至關重要，必須看清異物全貌，注意其形態、大小、可能導致組織損傷的部位。
②衝洗吸淨：有食物殘渣或粘液者，盡量衝洗和吸淨，必要時可洗胃後再進鏡。
③變換體位：術中反複變更病人體位，尋找異物套取的最佳位置。
④瓣膜包裹：注意使異物尖銳而易損傷組織部位，既要完全被瓣膜包裹，又要置於內鏡遠端。
⑤異物長軸：異物取出過程中，須注意其長軸與胃鏡保持一致，確認異物包裹器的瓣膜已經展開時才可緩慢出鏡。尤其在通過賁門和食管時，切忌粗暴和過快，以防組織損傷。
4.手術取出胃內特殊異物胃內特殊異物：大而特殊金屬異物應采用手術治療。在非手術治療中，經X線定期觀察異物的排空情況，胃內較大而特殊金屬異物，難以通過幽門，更難排出體外，最好手術取出。在一組20例胃內異物中，2例腹痛加劇而中轉手術治療，手術率為10％。手術取出可避免胃內異物因排出困難，加重對胃的損傷及產生的並發症。
5.術後處理術後須觀察胃粘膜損傷情況，損傷者3小時後可正常進餐。如吞食或套取異物過程中有出血，出血顯著者應再次內鏡下止血，並予以胃粘膜保護劑、止血劑、抑酸劑治療。
（三）腸內特殊異物處理方法
腸內特殊異物有保守治療和手術取出兩種方法。
1.保守治療（促進異物自行排出）凡是吞入並已經過食道三個生理狹窄、胃幽門管及回盲部等部位的異物，約有27％患者可自行順利排出。保守治療適應症是：
（1）數量少的小異物：位於大小腸、直徑小於2cm、數量不多、表麵鈍滑的異物；先於保守治療。期間可不服瀉劑或改變食譜，以避免消化道蠕動亢進，導致異物嵌頓或穿破腸道。
（2）無腹膜刺激征及出血：對於數量少、長度小於5cm的鐵釘、縫針等異物，體內存留雖有一定危險；但可在嚴密監視腹部體征、定期X線透視監視下觀察。隻要沒有腹膜刺激征及出血、異物固定等現象，可不必急於手術。
（3）對短、鈍、細的異物：長度小於5.5cm非金屬、位於下消化道異物，可采用解痙藥物阿托品、654-2，促進腸蠕動藥物新斯的明、蕃瀉葉、口服棉球每次50~100個、液體石臘與菲菜混合（0.5kg/次口服），可在一周內排出。
2.手術取出異物經保守治療未能自行排出異物者，均應手術取出；或異物嵌頓於腸道、有穿孔可能、有毒異物（如電池）等，應及時手術取出。
（1）經腹—肛門取出異物：在X線透視下鋇劑灌腸定位，取右中下腹探查切口。進腹探查確定異物方位後，由肛門置一粗膠管，術者經腹腔進行腸外操作：配合將膠管運抵異物附近（不進入回腸），注入液體石蠟油150~200m1後拔管；輕柔操作，將異物變換位置，移至腸管空間；助手將遠端腸管牽直，避免腸管折疊形成銳角。操作中，促使異物運抵乙狀結腸以下，在肛門鏡下用無損傷鉗，順異物縱向鉗夾取出，關腹。
（2）空腸內特殊異物：開腹後切開腸壁取出即可。
（3）回盲部特殊異物：先將異物退到回腸內再取出，以免損傷回盲部，出現回盲部腸瘺。
（4）結腸內特殊異物：安全可靠的有效方法是，於腸管外將異物往下推擠，然後經直腸排出體外。
3.術後處理術後應經鼻置胃—腸減壓管，又可觀察出血情況。從引流物的色、量、質變化，有利判斷治療效果。
（四）並發症防治
1.常見並發症胃腸道特殊異物常見並發症有粘膜水腫充血、糜爛、出血以及穿孔等。並發症嚴重程度與異物形狀、大小、長度和停留時間有關。
2.處理方法根據特殊異物在胃腸不同部位的具體情況，盡快采取針對性有效處理方法，妥善取出異物，是防治並發症發生的關鍵措施。
第六節呼吸道特殊異物損傷
一、呼吸道特殊異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別方平等報告一組24例呼吸道特殊異物中，男16例，占66.6％；女8例。3例成年患者，21例為6個月～13歲的兒童。異物在體內存留的時間最短為12小時，最長達6個月。王文忠等在一組44例小兒氣管特殊異物中，男37例，占84.1％；女7例；年齡5～15歲。
2.發病率方平等報告一組呼吸道異物758例中，特殊異物24例，占3.2％。
3.死亡率沈帆報告呼吸道異物745例，經及時診斷正確處理，741例順利取出異物，4例搶救無效死亡，占0.54%。死亡原因與異物的性質、大小、存留時間、有無肺部感染及與小兒全身營養健康狀況有直接的關係。
（二）病因及致傷機理
1.病因在以上兩組病例中，病因大多數為誤吸。
2.異物種類在呼吸道特殊異物中，異物種類有塑料帽、魚骨類、拉鏈頭、外套管、保險絲、燈炮內芯等。在上組44例患兒氣管特殊異物中，異物有筆帽、塑料口哨、大頭針、棋子、止咳糖漿瓶蓋、金屬彈簧及鐵管等。
3.異物部位
（1）在上組24例中：以入院時異物所在部位統計：左側9例，右側9例，總氣管6例。
（2）在上組44例中：異物位於右支氣管24例，占54.5%；左支氣管13例，占29.5%；氣管4例，占9.2%；術前自行咳出3例，占6.8%。
（3）王濟生等報告：小兒氣管支氣管特殊異物20例中，異物位於氣管5例,支氣管15例（左側7例，右側8例）。
4.異物存留時間在上組24例中，異物吸入後就診時間3小時～2年；1周以內就診27例；1周～1個月5例；1個月～6個月5例；6個月以上7例。
二、呼吸道特殊異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.易發生異物嵌頓在上組小兒24例特殊異物中，塑料帽12例，占50%。塑料帽異物好發於學齡兒童，吸入時，絕大多數異物小頭朝下而大頭朝上，故易發生異物嵌頓。而魚骨類異物多嵌頓在聲門區或聲門下，臨床上主要表現為呼吸困難伴失音。
2.突發性劇烈嗆咳憋氣呼吸道特殊異物臨床特點是：突發性劇烈嗆咳、憋氣、口唇紫紺；陣發性嗆咳反複出現。其原因及特點如下：
（1）好發年齡：呼吸道特殊異物多發生在6~13歲兒童。
（2）嵌塞性異物：由於圓珠筆帽等異物進入呼吸道後盲端向下，故很快嵌塞於一側支氣管內，引起患側肺不張、肺氣腫或感染等。嵌塞性異物左側多於右側。
（3）異物不易取出：嵌塞性異物使患側近端支氣管發生充血、腫脹或肉芽形成，不易用一般異物鉗取出。卵圓石異物硬而圓滑，亦不易用異物鉗夾取出。
（4）支氣管內窒息：由於異物嵌塞患側肺已無功能，若在異物取出過程中，因其滑脫又被吸人健側支氣管內，最終造成窒息。如不及時搶救，病兒迅速致死。
3.窒息性異物變位即術前和術中異物滑脫後落入“健側”支氣管，造成兩肺氣體交換均受阻，發生窒息性異物變位，危險性極大。
（二）臨床表現
1.主要症狀異物吸入後均有突發性嗆咳、憋氣、口唇紫紺，呼吸困難等表現。出現大汗淋漓，頭向後仰，煩躁不安等危急症狀。
2.主要體征異物吸入後呼吸困難明顯、患側肺呼吸音減低、伴聲門撞擊音等肺不張為主的臨床表現。X線胸透患側肺密度增高、片狀陰影、縱隔擺動等。有時可發現總氣管活動性異物。
（三）診斷
1.異物吸人史根據患者有明確的異物吸人史，症狀、體征等診斷不難。但文獻報道圓珠筆帽、塑料筆帽異物被長期誤診，被誤診為肺不張肺炎的氣管異物中，最長達10個月甚至7年。