（3）據朱愛葉等報告：1例30歲患者，因取環後淋漓出血二年餘，月經量多來診。患者平素月經規律。婦科檢查陰道有血性分泌物，宮口有一呈“一”字型約2.0cm強回聲帶，探宮腔，感覺有一金屬物，用取環器鉤出約2.2cm已拉開的金屬環殘留部分。
2.發病率張仲芳等報告，一組32例Ｂ超監視下宮腔鏡治療複雜性宮內異物中，節育器部分嵌入子宮肌層19例，占59.4%。
（二）病因及致傷機理
1.病因
（1）例1為嬉戲放入：例一與其丈夫嬉戲時，其夫將大號手電筒置入其陰道內，取出時未見手電筒後座。當時無明顯不適感，亦無陰道流血，故漸淡忘此事。宮頸口鬆弛：第一胎係臀位分娩，舊法接生當時出血較多，估計可能致宮頸撕裂傷，但未能進一步檢查治療。以後多次分娩，宮頸口進一步鬆弛。以致較大異物進入宮腔時無明顯不適感。
由於異物長期刺激，且堵塞宮口，致使炎性血樣分泌物積聚在宮腔內，故而產生膀胱及直腸壓迫症狀。
（2）例二為堵管材料殘留。
（3）例三為金屬節育環殘留。
2.異物種類手電筒後座、堵管材料殘留、節育環殘留、取環鉤斷頭等。
3.異物部位異物均位於子宮腔內。
4.異物停留時間在上組3例中，異物停留時間從3個月~4年。
二、子宮內特殊異物損傷臨床特征及診斷
（一）臨床表現
1.主要症狀在上組3例中，均因陰道有規則流血、有的逐感大便困難、變細、小便頻急、尿失禁等及行走時陰道內疼痛，伴全身乏力，消瘦等。
2.主要體征各例婦檢陰道通暢，宮頸口有血性分泌物或活動性出血，宮體增大，有壓痛、舉痛、搖擺痛，附件多有增厚等。
3.婦檢、B超、X線檢查發現宮腔內有異物存在。
（二）診斷
1.異物損傷史包括異物種類、大小、形狀、侵入時間以及病人近、遠期臨床表現。
2.X線檢查金屬異物一般經X線檢查即可診斷及定位。非金屬異物可作B超、CT檢查確診。
三、子宮內特殊異物損傷處理
（一）處理方法
1.麻醉一般用局麻或硬膜外麻醉即可。
2.刮匙刮出異物例1、2均為宮內堵管材料或節育環殘留異物，隻需刮匙即可刮出異物。
3.鉗夾異物例一在常規消毒後，在局麻下用異物鉗經陰道試取宮內異物，依次取出深褐色有鏽跡的手電筒後座彈簧、內殼及外殼。
4.術後處理異物取出後，對宮腔內流出陳舊性血樣液體，可不作特殊處理。術後需使用抗生素防治感染1周，即可病愈。
（二）並發症處理
1.常見並發症宮內巨大異物殘留並發症有陰道不規則出血、感染、溺便意頻、排便困難、尿失禁等。
2.處理方法一旦確診宮內巨大異物，應盡快取出，這是防止並發症之關鍵。取出異物後對已出現的並發症，采取有效措施進行針對處理。
第九節誤診誤治異物損傷
誤診誤治異物損傷在人體全身各處均可發生。據統計誤診誤治異物最多部位是呼吸道，其次為消化道、五官、軟組織以及泌尿生殖係等。各部位漏診誤治異物的原因、危害性、臨床特征及其處理方法有所不同，有其特殊性，故亦列為特殊性異物。
一、誤診誤治異物發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組304例誤診誤治異物中，男性198例，占65.1％；女性106例。年齡2歲以內302例，占99.3％；2歲以上2例。最小年齡6月，最大年齡13歲。
2.發病率在一組兒童呼吸道異物3463例中，占同期呼吸道異物的98.8%；其中院內外誤診304例，誤診誤治率為8.8%。朱同林報告一組86例呼吸道異物，誤診20例，占23.25%。總之，各家關於呼吸道異物的誤診誤治率報告差別甚大（XIII-6）。
3.死亡率在上組304例呼吸道誤診誤治異物中，死亡4例，死亡率1.3％。陶蘇華報告一組12例呼吸道誤診誤治異物中，死亡1例，死亡率8.3%。
（二）異物誤診誤治原因及情況
1.誤診原因據Saijo報告，在一組110例呼吸道異物中，10%的患兒於1月後就診於耳鼻咽喉科；89.8%首診於小兒科，按其他疾病給予治療，當治療無效時轉入耳鼻咽喉科。常見異物漏診誤治原因是：
（1）忽視異物吸入史：或家長雖已告知有異物史，醫生未予重視。
（2）症狀和體征不明顯：異物吸入後，症狀和體征不典型。
（3）患兒恐懼：患兒吸入異物後，因恐懼而有意隱瞞異物吸入。
（4）不追究病因：異物引起肺部的病理改變（氣管炎、肺不張、肺氣腫、肺炎等），不追究病因、認識不足，僅對症治療。
（5）放射科誤診：出現疏忽大意，如將呼吸道內金屬異物誤認為衣內金屬物。
（6）依賴X線檢查：過分相信X線檢查陰性結果，未密切結合臨床症狀及體征。Morris報告20%的透光性異物X線檢查，無陽性征象；王建剛等報告13.8%的病例，曾作過X線檢查，其陰性率為10.8%。
2.異物種類在呼吸道誤診異物中，經氣管或支氣管鏡取出異物有：花生、瓜子仁、黃皮果核、豬骨、魚骨、塑料碎片等。在一組34例植物性異物中，有西瓜子、花生米、葵花子、玉米、黃豆、核桃仁等；化學性異物有圓珠筆帽、鉛筆帽、眼藥瓶塑料帽、鉛筆橡皮擦、金屬性異物（鐵釘、注射針頭）等。
3.異物部位在一組55例誤診氣管異物中，異物停留在右支氣管39例，占70.9％；左支氣管13例，雙側3例。一般認為右側異物多於左側。
4.異物停留時間在上組304例漏診呼吸道異物中，異物停留呼吸道時間1個月到4年。有報導氣管異物停留最長時間為18年，其周圍已有肉芽組織形成。在上組304例中，誤診時間為1～3月246例，占81.0％；4～6月45例；>6月者13例；最長誤診時間4年。
二、誤診誤治異物臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.易忽視異物侵入史由於異物侵入史不清或症狀、體征不典型，易被家長和醫生忽視，以致漏診，誤為其他疾病進行治療。
2.病情危急呼吸道異物的危險性在於阻塞呼吸道，引起窒息和肺部並發症，如：肺不張、肺氣腫、肺膿腫、氣胸等，如處理不及時，可危及生命。
3.誤診率高綜合各家報告，呼吸道異物漏診誤治率為8~10%。幼兒進食或玩耍中突然發生高聲嗆咳、短暫憋氣、隨之出現陣發性咳嗽等，當時未引起重視以至漏診誤治。
4.嚴重並發症氣管異物穿破食管壁形成主動脈-食管瘺，可死於主動脈大出血。其他部位、器官漏診異物，漏診時間越長，出現組織、器官損害和功能障礙也越嚴重。
（二）臨床表現
1.主要症狀各部組織、器官異物漏診後的主要症狀不同，幼兒進食或玩耍中吸入異物後，可突然發生高聲嗆咳、短暫憋氣、隨之出現陣發性咳嗽等。
2.主要體征各部組織、器官異物漏診後的主要體征不同。呼吸道異物可引起窒息和肺部並發症，如：肺不張、肺氣腫、肺膿腫、氣胸等。眼內漏診異物可致視力障礙甚至致盲等。
（三）異物診斷和定位
Tackson認為：不把異物存在作為一個診斷的可能性來考慮，是引起誤診最常見原因。因此，重視病史及體征變化是防止誤診的主要措施，X線檢查在診斷中必不可少。
1.異物病史病史在異物的診斷中非常重要，詳細詢問有無異物吸入史或異物接觸史，可靠的病史為診斷提供重要依據，臨床上大多數病例能提供較詳細的異物吸入過程，但仍有少數病史不詳，或年長兒童有意隱瞞病史。
2.體征變化臨床上觀察體征的變化，也是診斷重要環節。就呼吸道異物而言，患兒有下列情況者，應高度懷疑異物病：
（1）患兒長期低熱：有阻塞性肺炎征、抗生素治療無效。
（2）體征改變：短期內複查，體征有明顯變化。
（3）咳嗽、喘息及憋氣：不能解釋的慢性發作性咳嗽、喘息及憋氣。或陣發性咳嗽、胸悶，有異物阻塞感、咯膿痰等。
（4）肺部並發症：一側肺有哮鳴音，局部反複性肺炎、局限性肺膿腫等。
3.X線檢查X線檢查肺部有陽性體征，出現氣道阻塞，肺氣腫等，可結合臨床診斷。
4.診斷注意事項
（1）對久治不愈的肺炎和長期刺激性嗆咳者應高度懷疑呼吸道異物。
（2）既往無哮喘發作而出現持續或陣發性咳、喘，氨茶堿、腎上腺素治療無效，體檢肺有局部叩濁，呼吸音低等應考慮異物。