（3）突然出現陣咳，喘憋，發育障礙應考慮異物。
（4）對疑似異物應胸透和胸片檢查。異物所致肺部體征變化較快，支氣管異物常伴肺不張或肺氣腫，對持久性肺不張或肺氣腫應考慮異物。
（5）對可疑異物者應及時做支氣管檢查取出異物。在無搶救條件的現場或送往醫院途中采取倒立胸外拍擊法，簡便易行，異物有時能很快排出。支氣管異物可遊移，隨時可造成變位性窒息甚至猝死。因此在檢查或治療過程中應盡量避免使患兒掙紮哭鬧，以防異物遊離造成呼吸心跳驟停。
三、誤診誤治異物治療
（一）治療原則
1.急救和複蘇漏診誤治小兒呼吸道異物，隨著體位改變，可突發異物脫落，堵塞呼吸道引起窒息。應及時進行搶救和複蘇。
2.盡快取出異物漏診誤治異物一旦發現，應盡快取出。尤其是呼吸道、咽喉部、眼內等處異物，應盡快取出。
3.處理方法得當要根據漏診誤治異物不同部位的組織、器官損傷程度、異物深淺、手術難度等具體情況，采取適當的異物取出方法。
4.術後處理應根據漏診誤治異物不同部位取出術後的需要，嚴格術後處理各項常規。例如術後衝洗、充分引流以及抗生素的應用等。
（二）治療方法
1.麻醉要根據漏診誤治異物不同部位，采用粘膜表麵麻醉、靜脈複合麻醉或插管全麻等方法。麻醉的成敗及效果，直接關係到手術能否成功。據介紹，兒童呼吸道異物用靜脈複合麻醉（肌注氯胺酮，靜滴羥基丁酸鈉）手術成功率達99.6%。必要時用肌肉鬆弛劑鬆弛聲門，易於取出異物。
2.異物取出法
（1）呼吸道異物：一般植物性異物，使用普通異物鉗均能取出。但對圓珠筆帽、輻條帽、鋼珠、螺絲釘等一些特殊性異物，用傳統鉗夾法十分困難。可用改進的凝鉤法、磁鐵吸取法、反張鉗法、螺旋凝固法等，取出一些特殊性異物，使開胸病例大大減少。同時防止異物通過聲門時滑脫而引起變位性窒息，甚至死亡。有些異物可通過纖支鏡取出。
（2）消化道異物：多數可通過腔鏡取出，少數需手術取出。
（3）五官異物：眼內金屬異物常用磁鐵吸出法吸出異物，少數需手術切開取出。耳、鼻腔異物多數可直接鉗夾取出。
（4）泌尿生殖道異物：有腔鏡取出、直接鉗夾取出以及手術切開取出方法。
（三）並發症防治
各部位漏診誤治異物，均有一些程度不同的並發症。
1.常見並發症呼吸道漏診誤治異物，可引起肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎、支氣管擴張、肺膿腫等並發症；嚴重者將危及生命。喉頭水腫、縱隔氣腫、氣胸等，可並發嚴重酸中毒致呼吸衰竭甚至死亡。
2.防治措施應根據不同部位組織、器官漏診誤治異物所致的不同並發症，采取相應的針對性處理措施。
第十節異物損傷並發感染
異物侵入人體後，不但直接損害機體，而且容易並發感染。一旦感染後危害性更大，因在處理上有其特殊性，故亦將其列入特殊性異物加以闡述。
一、異物損傷並發感染發病情況
（一）一般臨床資料
1.年齡、性別在一組3386例塵肺異物並結核病患者中，發生獲得性支氣管—肺感染430例，均為男性；年齡60～81歲；平均66.3歲，住院時間10天～26個月。在另一組2000例隆鼻中，術後並發感染25例，其中男1例，女24例；年齡19～37歲。
2.發病率異物本身所附帶的病原微生物，以靜脈穿剌置管異物感染為多見，其次為眼內異物、隆鼻及骨折術後感染。
（1）靜脈穿剌置管感染率：實踐證明高齡、靜脈置管時間過長、免疫功能低下及輸高營養液患者的導管感染發生率高。
①國外發病率：據統計，美國靜脈置管感染發生率為2%～4%。每年醫院內有20萬人次發生血液性感染（BSIS），1980年～1989年上升了70%～279%。美國國家院內感染監測係統（NNIS）對一些醫院ICU進行監測發現，與中心靜脈導管（CVC）留置有關的BSIS發生率為0.20%～0.21%。
②國內發病率：在一組502例靜脈穿剌置管病人中，發生導管感染67例，發生率13.3％。一般發生導管感染率為10%～20%；ICU病房>25%。導管感染發生率與置管部位有關，繼發感染率最高為股靜脈置管，其次為頸內、外靜脈和掌背靜脈。感染的危險因素與靜脈類型、導管材料、留置時間、進針方式等密切相關。有報道，無隧道中心靜脈留置占感染的90%左右。應用聚乙烯導管其血栓性靜脈炎發生率為70%，矽膠導管為20%。
（2）氣管異物感染率：何江等報告：在一組85例氣管異物中，合並感染（支氣管肺炎59例、肺炎並肺不張6例、滲出性胸膜炎1例），並發感染率為72.9%。
（3）隆鼻術後感染率：在上組2000例隆鼻中，術後並發感染25例，發病率為1.25％。
（4）骨折內固定術後並發感染：據王映鬆等報告，在一組1600例骨折用各種鋼板行內固定中病人中，並發感染98例，占6.12％。
（5）隆乳術後並發感染：據國外資料介紹，假體隆乳術後並發感染率為1%～4%。
（6）眼內異物並發感：據史翔宇報告，眼內異物合並眼內炎的發生率為29%～13.3%；Boldt報道農村的發生率高達26.0%。眼內異物傷時，異物本身所附帶的病原微生物就可引起感染。
3.死亡率據統計，美國靜脈置管感染致死率為10%～20%。國內劉詩義等報告一組506例中心靜脈置管，26例病人發生了並發症，發生率5.1%。頑固性感染1例，穿刺部位感染3例，感染率0.79%。術後6小時死亡1例，死亡率0.19%。
（二）病因及發病機製
大多數異物可引起人體的排斥反應和/或感染等並發症。由於異物進入組織時，外界的病原微生物也通過創道進入人體。病原體的增殖和壞死，會引起局部組織腫脹，刺激人體組織產生粘連和形成疤痕，造成術中組織粘連、層次不清、滲血多。
1.病因易引起感染異物，多見於戰傷槍彈、彈片等金屬異物，醫源性異物，植物性異物等殘留後繼發感染。
（1）金屬異物：據報告，純銅異物可引起急性無菌性化膿。其他金屬異物容易導致體內繼發感染。現代槍彈金屬投射物，即使在高速飛行和空氣摩擦產生高溫，亦不能殺死細菌。實際上，高速投射物擊中機體後形成瞬時空腔，不僅對周圍組織造成損傷，而且空腔內負壓將周圍中的汙染物、細菌等吸入體內，引起繼發性感染。
（2）非金屬異物：據統計，非金屬異物感染率亦相當高。
①羅池華報告：在一組口腔頜麵部非金屬異物30例中，異物周圍感染率達95%（瘺道形成27例，占90%），異物被軟組織包裹3例，占10%。
②印虎生等在“顱腦盲管傷道內非金屬異物71例的治療”中，認為非金屬異物汙染較重，易感染。經“三聯”抗生素治療，仍發生顱內感染4例，占5.6%。
③常見病原菌：多見於革蘭氏陽性菌、陰性菌和真菌。
（3）醫源性異物感染：多見於靜脈置管治療和操作中。
2.發病機製（致病因素）
（1）異物自身汙染：所有異物都不同程度帶有病原微生物。
①微生物遷移：動、靜脈插管和周圍皮膚盡管經過嚴格消毒處理，但仍不能完全避免病原菌汙染。
②細菌移位生長：細菌來自皮膚穿刺處周圍，因穿刺道毛細血管作用使細菌具有向體內滲入趨勢；靜電作用將細菌吸附在導管外壁，尤其是表皮葡萄球菌能產生一種多糖，使細菌本身緊緊粘附於導管壁。同時具有抗調理作用，保護細菌本身不被吞噬，定植的細菌沿導管周圍的纖維蛋白鞘蔓延入血引起感染。據報道，插管在7～9天內就可以有細菌移位生長。
（2）導管因素：體外研究表明，聚氯乙烯、矽膠類、聚酯類等導管材料易粘附微生物，某些針管表麵不規則易引起某些微生物粘附，如乙酸鈣不動杆菌、銅綠假單胞菌。同樣，微生物的粘附性與感染密切相關，最近研究發現，念珠菌在含糖液體中會產生“粘物質”，抵抗宿主防禦機能和抗生素作用，所以接受營養液時易引起黴菌感染。
（3）血栓形成：導管植入後，體表創麵被血漿組織蛋白包裹，纖維蛋白在導管內麵沉積，細菌可以附在其上，並迅速被生物膜包裹，免受機體吞噬，形成血栓，發展為細菌移位生長和感染。
（4）內源性汙染：體內其他部位感染源細菌，可種植在管尖所形成的纖維套中而導致感染。Baad報道，若導管留置時>30天後感染，針頭汙染是主要原因；若留置時間