正文 第十三章 罕見特殊異物損傷(四)(3 / 3)

二、異物反應臨床特征

(一)炎症反應臨床表現

1.隆乳異物炎症反應液態矽膠隆乳後炎症反應,屬於一種異物,注射後可致炎症反應。矽膠液態隆乳後可因移位、遊走、引發肉芽腫及自身免疫疾病等嚴重後果,早已被廢棄。治療以徹底切除,術前備血,注意保留乳頭、乳暈及一些皮下組織,以便後期乳房再造或用其他方法隆乳。

2.液體矽膠隆鼻後炎症反應據周建榮報告,1例液體矽膠隆鼻後17年出現異物反應並感染,但未發現癌變。處理方法是:立即行異物刮除,因並發感染,傷口難以愈合。

3.人工晶體植入術後眼內炎症反應眼球穿孔傷並眼內異物殘留為嚴重眼外傷,可造成異物本身的損傷和繼發感染。據統計眼內異物引起感染性眼內炎是無眼內異物的2倍。

臨床表現:眼內異物並發感染主要臨床表現是:視力急劇下降,伴眼部疼痛;結膜混合充血,角膜水腫,前房大量滲出並積膿;玻璃體混濁進行性加重,呈不同程度的黃白色反光等。

(二)反應性增生臨床表現

1.文眉後反應性增生

(1)主要症狀:在上組8例中,異物反應局部及周圍潮紅,表麵覆幹燥性鱗屑或漿液性痂皮,無滲出,伴不同程度瘙癢。

(2)主要體征:在上組8例中,表現為與眉形或唇線一致隆起性斑塊或線狀隆起,質地較堅實。3例患者分別於文眉1~6個月後局部發生皮膚腫脹、脫屑、瘙癢,眉弓處有浸潤性斑塊。表麵被覆幹燥性鱗屑或漿液性結痂。

2.矽膠隆鼻後異物反應性增生

(1)主要表現:行液體矽膠隆鼻術後17年後,發現鼻背有一豌豆大小腫物,呈淡紅色,質中;無疼痛、瘙癢、出血等,亦無漸進性長大征象。

(2)主要體征:右側鼻背破潰並長出肉芽,刮除送病檢為炎性肉芽組織。

三、異物反應處理

(一)一般處理

1.外用或局部注射曾外用或局部注糖皮質激素,但隻能暫時緩解症狀,因為反應原沒有被清除,炎症在緩解後會再度重現。

2.激光治療根據“選擇性光熱作用”的原理,先采用Q開關Nd:YAG四波段激光治療。文眉液之色素顆粒在瞬間吸收巨大的激光能量後迅速膨脹、裂解和碎化,從而祛除病因。文眉色素清除後或激光治療間隔期,未消退的肉芽腫再采用皮質類固醇局部封閉或外用,以促進痊愈。3例均獲滿意療效。

3.藥物治療8例患者均曾服用賽庚啶、西替利嗪、撲爾敏等多種抗組胺藥物及曾外用艾洛鬆、新適確得、皮炎平、膚輕鬆等多種糖皮質激素軟膏,2例曾服用潑尼鬆。

(二)炎性異物反應處理

1.隆乳術炎性異物反應治療以徹底切除,術前備血,注意保留乳頭、乳暈及一些皮下組織,以便後期乳房再造或用其他方法隆乳。

2.人工晶體植入術後眼內炎症反應治療方法:眼內異物合並眼內炎,由於眼內病原微生物及其毒素、膿液以及異物等不能及時清除,眼內液體交換不能及時改善,僅靠眼內自身清除機製;或隻單純玻璃體內注藥,炎症難以控製。因此,在玻璃體注藥後,仍需行玻璃體切除。

3.液體矽膠隆鼻後炎症反應處理方法是:立即行異物刮除,因並發感染,傷口難以愈合。

(三)異物反應性增生處理

1.矽膠隆鼻後異物反應性增生處理經過:因合並感染,經行膿汁培養+藥敏,發現銅綠假單胞菌。經每日衝洗傷口,全身使用抗生素,8天後傷口無好轉。行激光切除後l周,左側鼻背有0.3cm橫形裂口,擠壓出少量膿性分泌物,經切開引流,異物刮除並發感染,傷口不愈合。並出現小潰爛,外鼻充血,腫脹並有膿性滲出。雖出現異物反應伴感染,但無癌變。

2.文刺後異物反應性增生8例患者均經服用賽庚啶、西替利嗪、撲爾敏、潑尼鬆等多種抗組胺藥物;外用艾洛鬆、新適確得、皮炎平、膚輕鬆等多種糖皮質激素軟膏。經治療6周後皮損潮紅、鱗屑、痂皮及瘙癢均消退,隆起質地軟化,皮損變平;8~16周後治愈。

(四)內源性異物反應性增生

據於紅等報告1例縱隔畸胎瘤,由於腫瘤部分侵入中、下肺野,導致異物反應。開始經B超、CT檢查,均顯示包塊界限清楚,有完整包膜,故診斷為縱隔畸胎瘤。

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