現代戰爭中，槍彈等金屬異物進入體內非常多見。以往人們把火器傷傷道清創時取出的金屬異物，僅僅作為一種附帶操作。特別是在危及生命的緊急情況下，沒能把異物殘留作為手術處理的適應證，甚至保留異物往往被認為是合理的選擇。在這種觀點的支配下，金屬異物常常被遺留在體內，以致造成對人體各種危害。
本節主要針對人體內長期遺留金屬異物，以致造成異物遊走、異物中毒以及異物致癌作用等對人體的危害加以途述。
第一節遊走性金屬異物損傷
一、遊走性金屬異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別綜合吳紀峰等報告一組7例遊走性異物中，男性6例，占85.7％；女性1例；年齡22~70歲。
2.發病率關於遊走性異物發病率，至今仍未見總結性報告。根據美國底特律醫院1985～1987年收治的213例顱腦火器傷患者進行統計，其中有9例發生了腦內金屬異物遊走，腦內金屬異物遊走發生率為4.2%。在一組5000多例軟組織異物中，其中1519例有異物移位，占30.4％。
（二）病因和發病機製
1.病因據趙彬等介紹，異物的遊走和栓塞最常見於投射物進入循環係統之後，且主要見於外形較為規則和光滑的彈頭。
（1）彈頭異物遊走：腹部、胸部槍傷彈頭可進入血循環並遊走。腦部的彈頭能夠經過硬膜下腔下行至腰部。進入胸部T10椎管的彈頭可因重力作用和腦脊液的流動而移位於骶部的S1水平，彈頭也可以在蛛網膜下腔漫遊，從而刺激神經根和造成尿瀦留。
（2）金屬異物：金屬異物也可以沿支氣管和尿道遊走，栓塞後導致呼吸困難、咯血、尿血等症狀。某些金屬異物也可以沿腦脊液循環“順流而下”。
（3）陳舊異物：在上組7例遊走性異物中，1例胸部槍傷後17年始見間歇性的咯血，並大出血。一位70歲的二戰老兵，因彈頭遊走阻塞左肺上葉支氣管分支，53年後才發生肺炎。另外鐵釘異物穿破十二指腸降部可遊走至右腎盂。
2.異物種類多見金屬異物，尤其是子彈頭；另有鐵釘、鐵片、玻璃棒等。
3.遊走徑路據趙彬等介紹，槍彈傷後彈頭在人體內遊走徑路，因其存留的部位不同而異。一般有如下遊走徑路：
（1）腹部槍彈傷：彈頭可進入腹主動脈，並向下行走，然後嵌頓動脈內。最終造成肢體缺血壞死而截肢。進入左側髂內靜脈的彈頭，可“沿血而上”進入右心室最後停留在肺動脈。金屬異物亦可沿尿道遊走，堵塞後可出現血尿等症狀。
（2）胸部槍彈傷：彈頭可以經過心髒、升主動脈、頸總動脈、頸內動脈而到達大腦中動脈。金屬異物也可以沿支氣管遊走，栓塞後導致呼吸困難、咯血等症狀。
（3）顱腦槍彈傷：有時，金屬異物可沿著腦脊液循環流動，彈頭能夠經過硬膜下腔下行至腰部。進入胸部T10椎管的彈頭，因重力作用和腦脊液流動，移位至骶部的S1水平。彈頭還可以在蛛網膜下腔漫遊，從而刺激神經根，造成尿瀦留。
（4）其他部位異物：經收集有關個例報導，異物徑路有鐵釘異物穿破十二指腸降部遊走至右腎盂；上胸腔金屬片異物遊走致肋膈角；右膝部玻璃棒異物遊走至右側會陰部；右頸鉛彈金屬傷及右頸外靜脈後，大範圍遊走，經右鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房，下腔靜脈、肝靜脈，下腔靜脈、右腎靜脈，下腔靜脈、右心房，經三尖瓣入右心室至肺動脈，於左下肺動脈固定。
4.異物遺留時間在上組7例遊走性金屬異物中，異物遺留於體內時間從半年到53年。
二、遊走異物損傷臨床特征和診斷
（一）病情特點
1.異物遊走時間異物遊走時間因其停留部位不同而異，一般情況下，進入血循環係統的異物發生遊走的時間較早；中樞神經係統異物可在傷後數小時~36小時內發生。
2.異物遊走後堵塞異物遊走後必然造成體內管道係統的堵塞；或在異位形成壓迫和刺激。如堵塞脈管係統，很快會因血管栓塞而出現缺血症狀；但右心室的金屬異物栓子，可在傷後4~15年內發生心髒刺激症狀。
3.容易誤診和漏診在特殊情況下，由於異物的遊走，往往超出人們的想象而造成誤診和漏診。進入頸部和麵部的投射物，人們容易想到有可能循血流進入腦部血管。但若投射物是由胸部進入，即使彈頭可經過心髒、升主動脈、頸總動脈、頸內動脈而到達大腦中動脈；但卻易被人們所忽視。
（二）臨床表現
1.主要症狀異物遊走時一般無何不適症狀，因此患者對異物遊走毫無感覺。但一旦異物發生堵塞後，由於缺血、異物局部壓迫和剌激等作用，可出現堵塞部位相應不同症狀。例如肢體蒼白、麻木、疼痛甚至缺血壞死等。
2.主要體征不同部位遊走異物堵塞後，可出現不同的體征。支氣管遊走異物栓塞後，導致呼吸困難、咯血等症狀。彈頭在蛛網膜下腔漫遊，可刺激神經根造成尿瀦留。異物堵塞脈管係統後，很快會因血管栓塞而發生供血部位的組織缺血或壞死。
（三）診斷
1.異物損傷病史平時關節腔內殘留的金屬異物，因嚴重影響關節的功能而容易引起人們警覺和處理。但對諸多危害、有時是致命的異物遊走，由於創傷時間過久，已記不清創傷病史；當出現堵塞等並發症後方來就診，經各方檢查後方得以確診。
2.X線、B超、CT檢查體內的金屬異物進行連續的X線等圖像檢查，可達到定位診斷目的。特別是在異物摘除術前和術中，應該對異物重新進行圖像定位。必要時作B超和CT掃描定位。
3.其他檢查目前尚缺乏對異物適時進行三維定位的普及型、便攜式檢查設備；因而限製了對異物的及時檢查。
三、遊走性異物損傷治療
（一）治療原則
體內金屬異物遊走和導致管腔栓塞等並發症，應高度重視；對遊走異物、特別是在異物摘除術前和術中，要進行連續動態觀察和X線等圖像監測定位。
1.初次清創要徹底應高度重視體內金屬異物，要求在初次清創時，（除戰況危急、病情凶險、或不具備相應的技術條件等外），應徹底清除所有金屬異物。萬不得已的情況下，也要不斷予以跟蹤，情況許可時行單純異物摘除術。
2.金屬異物應及時取出除在環境危險、生命垂危的情況下，當然不能為異物而專門手術外。但在一切都穩定的情況下，單純的異物也應予以手術取出。尤其是現代武器所致的火器傷，傷道汙染非常嚴重。嚴重的汙染加上遺留的異物，必然大大增加感染機會，況且，異物還能遊走栓塞、導致中毒、造成功能障礙、增加心理負擔等。因此，不僅要重視異物，在條件許可時也要及時取出異物。
3.堵塞異物必須取出遺留在人體內的金屬異物因可遊走栓塞、金屬中毒、繼發感染等造成嚴重危害，故一旦確診應盡快取出。
（二）治療方法
體內遊走性異物，由於殘留時間長，又出現了相應並發症，用一般方法不但難以取出，而且有危險。故原則上均須手術處理，應根據異物殘留不同部位采取相應的手術方法取出。
1.血管內遊走異物堵塞一般先定位，後作血管局部切開直接取出異物。
（1）股動、靜脈主幹堵塞異物：根據X線定位結果，於異物投影部位作大腿內側皮膚切口。分離、暴露股動脈或股靜脈主幹，觸摸定位後，作血管壁兩端吊線，阻斷血流後切開取出異物，縫合血管切口。
（2）肺動脈內嵌頓異物：確診為外傷性靜脈內金屬異物遊走、下肺動脈內嵌頓後，一般需經胸骨正中切口入路。於胸膜縱隔麵切開肺動脈主幹，阻斷血流後取出金屬異物，縫合血管切口。必要時，可在體外循環下取異物。
2.支氣管內遊走異物由於支氣管口狹窄，部分閉塞，纖維支氣管鏡不能進入，刷檢有棉紗纖維帶出，考慮異物已包裹，不易取出而開胸取出。開胸後如果見異物堵塞部位支氣管所屬肺葉不張、胸壁及膈肌廣泛膜性及索條狀粘連，難以取出異物者，應行肺葉切除。
3.心內遊走異物薛淦興等認為，心髒是運動性器官，心髒內金屬異物位置，術中易有變動，應引起足夠重視。
（1）遊走異物：金鬥壽等報告1例左心室內小金屬異物，在X線透視下上下回旋。立即開胸，胸腔積血1000m1，切開心包後有鮮血和血凝塊約1000m1。左心室前壁有5cm破裂口，試圖通過創口排出心內異物，未成功，也未觸及異物。心髒創口噴血嚴重，用4號絲線修補止血。
（2）二次手術取出：術後經X線透視，方發現心內異物已到肝下區固定。經B超和靜脈腎孟造影檢查證實異物栓塞在右腎實質內的後動脈幹內。.經二次手術取出一顆1.0cm直徑鐵滾珠。