（3）異物再遊走：心內異物術前因心搏微弱，一直能留在心腔內；當解除心包填塞，心搏有力後即將異物射出並栓塞於右腎內。
4.胸內遊走異物胸內遊走異物，早期不會出現並發症，隨著時間的推移，可出現臨床症狀及並發症。取出方法是：
（1）沿彈道瘢痕探查：進胸後可沿彈道瘢痕用手進行探查，探查時應以輕柔、均衡的力量觸摸，切忌暴力擠壓。
（2）肺內異物取出：肺內異物可用拇、示指將異物固定好，選擇最近異物的無血管區，鈍性分離肺組織將異物摘出。異物摘出後其周圍用紗布保護好，凡接觸過異物的器械、敷料一律遺棄。
（3）彈穴內異物取出：彈穴內異物可用刮匙輕輕搔刮取出，用小紗布塊將彈穴拭擦幹淨。並用2.5%碘酒燒灼彈穴，後用酒精退碘，最後以鏈黴素粉灑入。若有明顯漏氣和出血可用細絲線縫紮；有裸露的動、靜脈幹及支氣管，盡量用胸膜覆蓋。彈穴使之敞開便於引流，胸腔不宜作衝洗，術畢常規安放胸腔閉式引流管。
5.腦內遊走異物腦內異物遊走發生率為4.2%（處理方法參閱第三章第三節）。
（三）並發症防治
1.常見並發症不同部位遊走異物，可發生不同並發症。血管內遊走異物一旦發生堵塞後，由於缺血、異物局部壓迫和剌激等作用，可出現堵塞部位相應不同症狀。例如：肢體蒼白、麻木、疼痛甚至缺血壞死等。
2.防治方法關鍵是早診斷，及時處理。根據異物遊走部位、及時定位、盡早取出是防治並發症的首要條件。
第二節鉛異物和鉛中毒
中毒火器性金屬異物種類多為銅、鉛、鋁、鋼等材料。目前報道較多的是鉛對人體的慢性毒性作用，這可能和鉛既用於軍用製式槍彈也用於民用霰彈有關。
鉛中毒和傳統的中毒涵義不同，鉛中毒並不象有機磷中毒、亞硝酸鹽中毒那樣表示臨床意義上的中毒，而是表示體內鉛積蓄（即鉛負荷）已經處於有損於健康的危險水平。
一、鉛異物和鉛中毒發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，鋁性異物傷多見於青少年男性。在一組32例鼻竇鉛彈異物患者，男19例，占59.4%；女13例；年齡17～39歲,平均28歲。在一組48例頜麵鉛彈異物中，男32例，占66.7％；女16例。年齡10歲以下17例（35%）；11～30歲19例（40%）；31歲以上12例（25%）；最小者70天，最大者39歲。一組11例眼部鉛彈異物中，男10例，女1例。年齡最小5歲，最大52歲，12～36歲有9例。
2.人群分布多發於青少年，約占65.0％；其次為小兒，占35％。關於工種或地區分布情況尚未見到報告。
3.鉛異物傷發病率在一組36例40眼槍彈傷中，火槍、獵槍的鐵砂彈及彈殼傷21例25眼，占60%；氣槍子彈鉛彈傷10例10眼，占27%。
4.鋁中毒發生率兒童血鉛水平偏高，兒童鉛中毒發生率高，據統計，兒童血鉛水平≥0.48μmol/L者占39.19%，高於1999年美國普查中鉛中毒率8.90%的水平。李鳳芝等，對13107名兒童的調查結果是鉛中毒流行率為52.7%，100～190μg/L頻率最高，占38.7%。
（二）病因及發病機製
1.病因在上組48例頜麵鉛彈異物中，均為汽槍鉛彈擊中人的頜麵部，並形成異物存留的盲管傷。鉛彈長期存留於組織中，不但可能發生鉛中毒；而且因頜麵部重要器官密布，腔隙縱橫，結構複雜，手術取出非磁性的鉛彈，常遇到不少困難。
2.異物部位頜麵部異物好發部位順序為鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇、鼻旁、鼻根、鼻前庭、眼眶、眼球內、顏麵部軟組織、翼齶窩、下頜骨、眶尖等。在上組32例鼻竇鉛彈異物中，異物存留上頜竇17例，篩竇12例，額竇2例，蝶竇1例。
3.異物停留時間在上組48例中，異物停留時間最短40分鍾，最長3個月。在上組32例鼻竇鉛彈異物中，從受傷到就診的時間為40分鍾～3個月。
（三）毒性鉛的來源
1.鉛的毒性鉛在人體內無任何生理功用，其理想的血濃度為零。鉛是一種具有神經毒性的重金屬元素，另外可影響人體造血、腎髒、內分泌和骨骼係統；血液係統是鉛毒性最敏感的靶器官。總之，鉛的毒性可影響人體的各類器官及係統，由於鉛的毒性作用與接觸者的年齡和接觸劑量有關，所以人們最關心兒童鉛中毒問題。
2.鉛彈異物鉛彈異物是非磁性金屬，化學性質不活潑，在空氣中表層形成弱堿性的黃色氧化物，在組織內與水作用後脫落，表層再形成不溶於水的碳酸鹽。
（1）眼內鉛異物：鉛彈滯留在眼內時可引起機械性和化學性刺激，可導致增殖性玻璃體視網膜病變、視神經萎縮和神經膠質過度生長，還可能引起眼內炎和交感性眼炎。若鉛彈對眼球結構破壞嚴重，眼內容物流失較多，眼球明顯萎縮並伴有眼內炎者，可致視覺功能喪失。
（2）異物鉛中毒：異物鉛中毒少見，顧彩蘭報告1例不慎鋼砂槍彈頭走火，128粒子彈打入患者右臀部，住院治療1個月。在住院期間常感腹痛、頭昏、頭痛、失眠、煩躁、不思飲食、便秘等；經對症治療效果佳。CT、X線片提示右臀部有大量金屬異物，擴創術取出80餘粒子彈。送檢尿樣，尿鉛達70μg/L，診斷為鉛中毒。經靜脈注射二巰基丁二酸鈉，每日0.5g×2支，連用3d，尿鉛高達840μg/L。共驅鉛5個療程，尿鉛降至30μg/L，痊愈出院。
3.人體鉛的來源
（1）職業性鉛中毒：李本芳等報告一組38例慢性鉛中毒患者中，分別為鉛鋅礦廠、蓄電池廠、礦燈廠、印刷廠的工人。主要工種為鉛冶煉工、燒結工、澆鑄工、焊接工、鑄字工、油漆工等；由於長期接觸鉛煙或鉛塵，以致出現鉛中毒症狀和體征，尿鉛或血鉛均超過正常值，因此，按照國家職業性慢性鉛中毒的診斷標準，均可診斷為慢性鉛中毒。經監測生產環境中鉛煙濃度為0.064~3.72mg/m3，超標1.28~74.4倍。
（2）生活性鉛中毒：主要與飲入用鉛釀製的酒有關。據報告，在含鉛72.8%的酒壺中熱酒15分鍾，每100m1酒中能溶人1.55mg的鉛。上組38例慢性鉛中毒患者中，所飲之酒均采用含鉛量較高的鉛錫合金桶釀製。釀酒時，長時間的高溫煮沸，致使含鉛錫桶中的鉛因熔成大量鉛蒸氣而逸入酒中，導致酒中嚴重鉛汙染。有的患者分娩不久，由於感染、飲酒本身等因素作用，可促使平素沉積於骨骼中的鉛轉化為可溶性磷酸氫鉛，而加重鉛中毒。
（3）兒童鉛中毒：研究表明，低水平鉛暴露即能引起兒童智力發育損害。根據國際診斷標準，我國兒童鉛中毒的現狀比我們想象的嚴重；有大量兒童處於對發育有潛在危害的鉛暴露下。兒童鉛中毒的主要來源有：
①大氣中的鉛：大氣中的鉛來源有自然和非自然兩種。自然來源於地殼侵蝕、火山爆發、海嘯和森林山火等，釋放入大氣環境中。非自然來源，主要來自工業和交通等方麵的鉛排放，其中以含鉛汽油燃燒的排鉛量最高。
②環境媒介中的鉛：土壤是自然界中鉛的最大儲存庫，室內鉛塵是兒童鉛接觸的重要來源之一；自來水的鉛其生物利用度往往較食物中的鉛為高。
③食物中的鉛：大氣中的鉛直接沉積到穀物和蔬菜中；用含鉛釉器皿儲存食物會造成汙染；鉛質焊錫製作罐頭，也是鉛的來源之一；食品汙染有爆米花、皮蛋等含鉛量均較高。
④日用品的鉛：含鉛塗料和油漆、學習用品和玩具汙染；這也是兒童鉛中毒的主要原因之一。
（4）鉛性異物殘留：長期鉛彈等異物殘留，可引起慢性鉛中毒。由於汽槍鉛彈的投射速度及其質量等特點，當擊中人體組織時，常形成異物存留的盲管傷。鉛彈長期存留於組織中，可能發生鉛中毒。手術取出非磁性鉛彈，看似簡單，但也常遇到一些困難。
（四）鉛中毒病理生理改變
1.神經組織病理改變Malandrini等對鉛中毒進行了病理組織學觀察，鏡下發現：
（1）軸突損傷：鉛彈遺留部位的巨噬細胞增生、星形膠質細胞活躍、軸突呈串珠狀並伴有神經元損傷等病變。另外發現，鄰近白質星形膠質細胞增生活躍、軸突腫脹和神經突變薄的現象。可見鉛彈不僅引起局部腦組織反應，而且造成彌漫性的軸突損傷。
（2）對脊髓影響：Tindel等進行了動物實驗，將銅、鉛、鋁三種常見的金屬異物置於動物脊髓硬膜下和硬膜外。術後9.8個月時測定血液、腦脊液和肝髒中的金屬含量，並對進行組織病理學觀察，其發現對脊髓有不同程度的影響。