第三節銅異物和銅中毒
一、銅異物和銅中毒發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組106例眼內銅異物中，男81例，占76.4％；女25例；2者之比為3.2：1。年齡以11~20歲最多。
2.人群分布在上組106例中，學生52例，占49.1%；工人26例，占24.5%；農民20例，占18.9%。無職業8例。綜合孫啟富等報告一組6例急性硫酸銅中毒患兒中，均為農村兒童誤服或被家長懷疑服用農藥，而在當地就診時，服用過量硫酸銅催吐所致。
3.發病率王維興等報告一組1244例（1369眼）住院眼球內異物中，銅性異物傷106例（117眼），占8.5％。
4.死亡率至今尚未發現銅異物病人死亡率報告。急性硫酸銅中毒死亡率極高，在上組6例急性硫酸銅中毒中，死亡2例，占33.3％。死因主要是由於溶血性貧血、高鐵血紅蛋白症、難治性休克和肝、腎功能障礙等。
（二）病因及發病機製
1.病因銅中毒多見於密切接觸銅，洗胃時用過量硫酸銅溶液催吐等。銅異物中毒多為局部的慢性過程，至今眼內銅異物損傷的報導多見。
（1）長期大量接觸銅元素：銅中毒罕見，長期大量接觸銅元素可致銅中毒。例應用銅製餐具盛飯亦可引起銅中毒。
（2）原發病致血清銅升高：血清銅升高可見於心腦血管疾病；某些血液病惡性腫瘤；阻塞性黃疸等，常伴隨Cu/Zn比值發生相應變化。另外，引起血銅升高的疾病還有哮喘、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、風濕性關節炎、膠原性疾病、係統性紅斑狼瘡、糖尿病、盆腔炎及子宮肌瘤等。雌激素治療及妊娠時血清Cu也升高。而低銅血症可見於肝豆狀核變性、嬰兒營養性貧血、卷發綜合征及羊膜早破等。
（3）服用過量硫酸銅：多見於用硫酸銅催吐過量，常用量0.05～0.15克，致死量10克。用量過大可使血液中銅離子濃度過高而導致多髒器損害。
（4）雷管爆炸傷：銅異物傷以雷管爆炸傷多見，占96%。致傷原因多為引爆雷管炸傷、煤粉混有雷管燃燒時炸傷、玩雷管炸傷等。
（5）醫源性銅中毒：即醫用過量硫酸銅催吐，導致惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉及肝腎功能損害等急性銅中毒表現。由於硫酸銅作用迅速，毒性大，劑量不易掌握，特別是嬰幼兒服用不慎時更易引起中毒。
2.異物部位在上組106例眼內銅異物中，右眼傷50眼，左45眼，雙眼22眼。穿孔部位多於角膜，其次為鞏膜、角膜緣等。異物停留部位於玻璃體最多，其次為眼球壁、前房、角膜、虹膜、晶狀體等。
3.異物存留時間在上組106例眼內銅異物中，短者24小時以內，長者達14年，其中以1個月內為最多，占70%以上。
（三）銅中毒及其病理改變
1.銅的特性銅吸收後進人血循環，與U2—球蛋白結合成血漿銅蘭蛋白，沉積在肝髒，肝髒飽和後銅在腦和其它組織沉積。
（1）銅是人體必需微量元素：其參與某些酶的形成，影響鐵的吸收、運送和利用；對細胞呼吸、神經和內分泌等均具有重要作用。銅的化學性損傷與異物的銅含量密切相關，異物含銅85%以上者損害嚴重，純銅可引起急性無菌性化膿。Duke-Elder認為純銅（含銅量大於98%）可引起眼內急性化膿性炎症；合金銅（銅量