正文 第十四章 金屬異物長期遺留體內的危害(三)(3 / 3)

高氟、高氟鋁、高鋁性成熟期實驗雞和大鼠均有體重下降,骨軟化和小細胞性貧血。

(3)鋁中毒貧血:鋁中毒貧血為非缺鐵性小細胞低色素貧血,貧血症狀和體征無特異性,其對促紅素治療反應差。

(4)轉移性鈣化沉積:鋁中毒可出現轉移性鈣化沉積,在不同髒器組織可有不同症狀和體征,X線可發現軟組織及血管壁透光度下降。

2.鋁異物臨床表現至今,未發現外傷性鋁異物殘留臨床表現的報告。

(1)血液內微粒異物:透析性鋁中毒腦病(DD):發病率高達40%,它極大限度地破壞受累的單位和組織,大約有90%病人出現語言功能的紊亂,80%表現為癡呆,75%有腸運動功能障礙,60~90%病人出現痙攣或抽搐。該綜合征主要是以語言困難、運動異常、人格改變、震顫、進行性癡呆、最終痙攣、抽搐直至死亡為特點。

(2)非透析性鋁中毒腦病:病人可出現進行性腦病的臨床特征,如個性改變、語言障礙和驚厥等。慢性腎功能不全嬰幼兒,因高鋁所致的腦病時,還見體型矮小,發育遲緩、小頭崎形、肌張力減退、運動障礙、腦電圖異常、營養不良體態。是鋁中毒引起,還是尿毒症所致,區別的方法是血液透析,透析能改善尿毒症症狀,而鋁中毒則症狀可能加重或不起作用。

(3)小細胞低色素貧血:低色素伴有網織紅細胞計數降低,血紅蛋白降低的貧血,常是可逆性的。采用反滲水或將除離子水作為透析液,貧血將得到改善。

(4)骨軟化:最典型的臨床表現包括骨痛、近側肌無力及病理性骨析。病理特征是類骨質增多,成骨細胞活性降低。鋁位於類骨質與鈣化骨的介麵,成骨細胞線粒體內。

(二)診斷

診斷鋁中毒應結合臨床,但不能單憑臨床。組織內鋁含量數值,如骨骼鋁定量及骨鋁染色最有診斷價值。近年來采用血清鋁測定、去鐵胺(DFO)實驗及血iPTH水平作綜合分析有助於診斷鋁中毒病。

1.血清鋁測定是體內鋁水平的暴露指標,血鋁側定采用原子吸收光譜法,朱萍等報告,鋁正常值應為395.16(士223.85)nmol/I和415.14(士39.96)nmol//L。王海燕等認為血鋁>3700nmo1/L,可診斷高鋁血症。杜學海等認為血鋁>7400nmo1/L可診斷鋁中毒,而不須做去鐵胺實驗。

2.甲狀旁腺激素(PTH)測定在尿毒症患者中甲狀旁腺激素皆升高,其值與骨組織代謝密切相關,發生鋁骨病患者甲狀旁腺激素相對低。

3.去鐵胺(DFO)實驗去鐵胺是鐵絡合劑,鋁中毒骨病患者靜脈注射去鐵胺後鋁胺濃度逐漸上升,至48小時最高。靜注前比較的血鋁差值(AAL)可代表組織內鋁的釋放,反映組織中鋁的實際負荷。方法是DFO50mg/kg稀釋於生理鹽水或5%葡萄糖150m1中於透析結束時靜滴,分別測定使用前及48小時後血鋁值。計算血鋁差值△AL,當△Al>1850nmol/L為陽性。

4.骨活檢骨活檢是診斷鋁中毒的金標準,鋁染色後於礦化骨與骨樣組織交界麵呈線條狀沉積為陽性。一般認為骨活檢鋁染色陽性表麵25%時可診斷鋁中毒骨病。

5.血透性鋁中毒診斷標準

(1)尿毒症患者:有鋁增高的背景:透析用水處理不良、口服含鋁製劑等。

(2)血鋁值高:多次血鋁值>7400nmol/L或去鐵胺實驗陽性。

(3)骨鋁含量高:骨鋁含量明顯>正常10倍以上或骨活檢鋁染色法陽性。

(4)鋁中毒征候群:臨床中有鋁中毒相關的腦病、貧血與骨病的征候。

總之,(1)項是基礎,若再有(2)或(3)項即可診斷。(4)項特異性不強,陽性率不高,不能肯定或排除診斷。但可作為參考指標。

三、鋁中毒防治

(一)預防鋁中毒

主要是限製鋁攝入量,方法是:

1.氫氧化鋁攝入為了減少鋁中毒,氫氧化鋁攝入不應超過100mg/kg/d(33mg/kg/d鋁分子)。

2.飲食中鋁攝入飲食中限製或除去富含磷酸鹽的食品。臨床上控製高磷酸鹽血症而需用鋁分子治療的小兒,應監測其血鋁水平,必要時采用其他治療方法,包括盡早透析。

3.預防鋁中毒的主要實施是透析用水檢測用反滲水透析,定期檢測透析液中鋁含量。國際藥典委員會規定血液透析用水鋁含量

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