二、鐵異物和鐵中毒臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.鐵中毒病情特點
（1）急性鐵中毒：主要表現為嘔血、精神症狀、低血壓等，極期：約在鐵攝人後12~24小時，胃腸再次出血，並出現多髒器功能衰竭，相應肝、腎功能異常，血清鐵升高或正常。
（2）晚期鐵中毒：鐵中毒後4~6周，表現為消化道梗阻，偶有神經係統後遺症，過量鐵劑能產生類似血色沉著病的綜合征，可引起肝纖維變性，出現有關症狀。病情嚴重又未作進一步治療者，可死於多髒器功能損害。
（3）鐵中毒發病率高：美國毒物控製中心協會（AAPCC）報告，一組接觸各種類型的含鐵物質共26544名兒童和青少年，占所有兒科毒物接觸病例的1.7%。其中878為6歲以下兒童；62%的兒童服用含鐵複合維生素片；30%是接觸了成人製劑，如鐵丸或孕婦產前服用的含鐵維生素。
這是導致嚴重鐵中毒發病率高的主要原因。
（4）大部分病人可治愈：大部分嚴重中毒的患者，經過良好的支持治療和去鐵胺絡合治療後可以達到治愈。
2.鐵砂槍傷特點
（1）鐵砂槍及鐵砂特點：鐵砂槍係民間用於狩獵及射鳥的武器，破壞性及殺傷力較其它火器傷小，但其一管可裝多發子彈（鐵砂顆粒），發射1次可同時有多發子彈呈放射狀射出，殺傷麵廣。子彈為圓形，直徑約3mm左右。
（2）傷情大多較輕：在上組115例中，輕傷87例，占76％，無需作急診處理；重傷28例，占24％，需作急診手術治療。
（3）較少傷及大血管：一般出血較少，在上組115例中，出血量少於l00ml者51例，占44%；大出血造成休克者16例，占13%。
（4）多為多處盲管傷：造成多器官多組織鐵砂滯留，最多體表有232個彈孔，最少體表1處彈孔。全部為盲管傷。
（5）鐵砂滯留多：因鐵砂小、手術時不易尋找，造成終生滯留鐵砂者多。但不易發生感染及功能障礙。
（二）臨床表現
1.鐵中毒臨床表現
（1）主要症狀：鐵對胃腸粘膜表麵有直接腐蝕作用，凡服用5mgFe+2/kg者，就出現惡心、嘔吐及腹瀉、嘔血或血便等症狀；中毒症狀通常在數小時內發生。
（2）主要體症：鐵中毒的主要體症有胃腸粘膜充血、出血甚至壞死等，常可見到粘膜表層含鐵分泌物。全身中毒表現後，可出現一組與血灌注不足相關的休克臨床表現，蒼白、手足冰涼、心動過速、呼吸急促等。晚期可以出現低血壓，低血容量性休克及心肌功能障礙。心力衰竭常出現於慢性鐵中毒患者。
2.鐵異物臨床表現與異物損傷部位、大小、數量及其損傷嚴重程度有關。
（1）腹部鐵砂槍致傷：具有腹部一般火器傷的開放性、穿透性和內髒損傷率高的特點，可造成小腸多而散在的小穿孔。穿孔雖多，但易被纖維素和腸內容物覆蓋和堵塞，滲漏和腹腔汙染則較輕，腹液和遊離氣體也較少。故臨床症狀可較輕，極少合並休克；腹膜刺激征較輕微，X光表現的遊離氣體和腹穿的陽性率也較低。
（2）各部位鐵砂槍致傷：可出現各部位損傷特有的表現。
（三）診斷
診斷主要根據異物損傷病史、臨床症狀、體征、受傷情況、X線檢查結果等，多能盡快診斷。再根據異物所在部位，進一步作針對性檢查，例如鐵異物傷及腹腔內髒有腹膜炎體征時，應做腹腔穿刺檢查。
1.症狀體征鐵中毒患者可出現腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。僅有輕微胃腸道症狀的患者除應進行常規體檢外，還應做腹部X線片、動脈血氣、電解質等檢查。如果數小時後未出現代謝性酸中毒證據，則否認患者有全身中毒的表現。
2.X線檢查多用於鐵異物（例如砂槍彈傷等），X線可直接顯示有無鐵丸、鐵片、鐵條等異物殘留體內。
3.血清鐵水平測定鐵中毒患者，如果血清鐵水平低於500μg/dl，表明是低危性患者。可繼續留院觀察，或回家密切隨訪。若出現胃腸道症狀更嚴重表現，或出現神誌改變、休克、酸中毒等時，均應接受絡合劑治療，並收住入院。
三、鐵中毒及鐵異物治療
(一)鐵中毒治療
1.嚴重鐵中毒治療
（1）胃腸道清除：盡早行全腸道灌洗（中毒12～24小時以內），可用聚乙二醇電解質溶液，兒童以0.5L/h的速率，成人以2L/h的速率給予。幼兒常需通過鼻胃管給予灌洗溶液，成人可口服。副反應是惡心、腹脹、嘔吐及腹瀉，酷似鐵中毒的症狀。如果症狀與灌洗有關，減慢給藥速率就可減輕症狀。
全腸道灌洗應持續進行，直到流出物變得清亮。腹部X線片可觀察灌洗的進展情況。
（2）藥物治療：如果消化道粘膜糜爛出血，幽門水腫狹細，十二指腸球部粘膜充血等，即給洛賽克、凝血酶、氧氟沙星、複達欣、肝泰樂等藥物；輸血等。
病人昏迷，可用依地酸鈣鈉、去鐵敏等藥治療3天；如症狀無改善，並出現尿失禁、血壓下降、瞳孔散大、淚液為棕紅色、兩肺聞及廣泛幹、濕性羅音；雙側巴彬斯基氏征陽性等。應給予脫水、強心、升壓、利尿、呼吸興奮劑等。必要時作氣管插管呼吸機輔助呼吸等處理後，待血壓維持在10~13.8/6~12kPa，心率、尿量、血氣分析、血清鐵等基本正常為止。
（3）液體複蘇：大部分嚴重患者都有胃腸道液體丟失，處於早期休克狀態。應立即建立靜脈通道，按20ml/kg給予生理鹽水持續輸液，液體總量根據臨床狀況需要。
（4）絡合劑治療：絡合劑治療的適應症：①服鐵劑病史：及任何休克的臨床表現；②意識狀態改變：有嗜睡、昏迷等意識狀態改變；③胃腸道症狀：頑固性嘔吐、腹瀉、嘔血、便血或其他胃腸道症狀；④代謝性酸中毒：陰離子間隙增高型的代謝性酸中毒；⑤大量鐵異物：X線片顯示有大量鐵丸；⑥血清鐵水平：血清鐵水平超過500μg/dl；⑦評估劑量大於60mgFe+2/kg。