2.異物容易殘留木質異物較脆，插入時纖維組織呈不同方向紮入軟組織中；常為多發性，碰到眶內骨壁容易折斷並殘留眶內軟組織中。若取異物時，僅滿足取出一個異物，不徹底清除殘屑，易造成異物殘留。或拔除異物時，不沿其長軸方向、過度擺動，以致異物容易折斷而殘留。
3.容易漏診和誤診在上組11例眶內巨大異物中，漏、誤診5例，占45.5％。原因是非金屬異物多不顯影，密度與骨密度相似；或未仔細詢問病史；未仔細作臨床檢查等以致漏診。尤其是沒有重點檢查異物的入口、創道、部位及其並發症；對可疑者沒進行X線檢查和CT檢查，以致漏診、誤診，以致並發症發生。
（二）臨床表現
1.主要症狀眶內異物傷後，當即疼痛、創口流血、視物不清等；眼瞼高度腫脹不能睜開等。
2.主要體征檢查時可發現眶緣皮膚裂傷、球結膜充血、角膜完整透明等。時間長後，結膜囊內可有黃色膿性分泌物，內眥、瞼穹隆部球結膜可能破裂，有的可於傷口發現異物。
（三）診斷
1.異物傷病史包括異物種類、形狀、大小、損傷部位及病人當時表現等。
2.X線、CT掃描金屬異物在X線攝片下陽性率相當高，而非金屬異物多不顯影；因密度與骨密度相似而被漏診。非金屬異物，通過CT掃描可作定位診斷。
三、眶內巨大異物損傷治療
（一）治療原則
1.立即取出異物眶內異物較小、表麵光滑，對視力及眼球運動無影響，形成包裹，未導致感染，手術取出意義不大。對於巨大異物，視力下降，出現複視及眼球運動障礙的，盡可能及早取出，否則複視難以消失。
2.徹底清除殘屑木質異物較脆，插入時纖維組織呈不同方向紮入軟組織中，常為多發，且碰到骨壁時容易折斷，易殘留在眶內軟組織中，產生腐爛，導致感染化膿、瘺管形成。因此木質異物取出時不能隻滿足於取出一個異物，要仔細探查，徹底清除殘屑。
3.避免異物折斷同時拔除異物時要沿其長軸方向，對刺入骨壁者不能過度擺動，否則容易造成異物折斷。
4.金屬異物可在X線電視下操作取出，該方法異物定位準確、靈活有立體感，損傷小。為減少損傷，異物取出時須注意方向，例異物從左眼眶顳側射入，穿過眶骨存留在右眼眶內，取出時分離暴露異物一端夾持暴露端沿異物長軸方向拔出，對眶內組織損傷較小。
（二）治療方法
1.麻醉局麻或全麻，視眶內巨大異物具體情況而定。
2.切口位置較淺、近球壁、可疑嵌頓於眼球外壁的眶內異物，可采用結膜切口摘出。陳舊性眶內異物，選用就近皮膚、避開眼內重要組織（瞼提肌、滑車、淚器等）的切口；循軟組織粘連、機化條索尋找異物，或於鞏膜穿通口瘢痕附近尋找；有瘺管的以瘺管或肉芽腫為線索，切開瘺管順其管腔探查，避免盲目操作，盡量減少並發症。
3.磁性異物磁性異物盡量應用恒磁鐵試吸，即將經反複磁化的恒磁鐵吸出異物。
（1）如果吸住異物及其周圍包裹組織，稍加分離，順恒磁打開機化包裹，順利取出異物；術後加壓包紮。
（2）巨大金屬異物，如果嵌人眶尖骨內，但眼球壁完整，可用強電磁鐵取出。瞼緣裂傷處往往因眶壓高，傷口張力大，無法行傷口縫合。
（3）如果眼球鞏膜於赤道部橫斷破裂僅少許相連，球內容物脫出，異物嵌人眶外下壁骨中。術中應先行眼球摘除，再行異物取出，術畢雙眼加壓包紮。
4.非磁性異物非磁性異物取出時依照術前影像學定位，以小指或器械探查異物，或於鞏膜穿出口的瘢痕或軟組織粘連機化處附近尋找，常可見到或觸及異物，打開機化包裹後，以止血鉗夾出異物。
5.X線電視引導下取異物眼球後巨大異物，如需手術摘出，應采用X線直視下手術：
（1）眶內異物取出術或外路開眶取出：絕對避免損傷視神經。術後縫合結膜加壓包紮患眼。給予營養神經、改善循環等藥物應用。
（2）避免損傷眶內組織：術中暴露好異物、充分分離後夾出異物。長條形異物取出時，需注意其時鍾方向，沿異物長軸順其弧度拔出，以求對眶內組織損傷較小。
6.術後處理全身用抗菌素、糖皮質激素、脫水劑。止血藥、維生素B族、維生素C、維生素E、ATP等處理。
（三）並發症處理
盡管眶內軟組織對異物的耐受性較強，但眶內異物存留仍可引起嚴重並發症。在一組57例眶內異物中，術後並發症有眶內出血伴輕度眼球突出、術後眼球運動輕度受限伴複視、輕度上瞼下垂等並發症12例，發病率為21.1％。眶內巨大異物並發症更為嚴重。
1.常見並發症除了異物進入眶內對眼球及眶內組織直接損傷外；異物存留還產生的慢性炎症、組織增生、瘢痕粘連，瘺管形成（特別是植物性異物）；巨大異物對眶內視神經、眼外肌、眼球等組織的壓迫；另外異物的化學性刺激（如鐵、銅）特別是距眼球壁較近者，其毒性亦可向眼球擴散。
2.處理方法關鍵是掌握好手術適應症、精確的手術操作和有效的術後處理。
（1）手術取出適應症：眶內金屬異物（尤其鐵、銅質異物）、巨大異物（尤其鄰近視神經）、植物性異物、位置較淺的異物、距眼球壁較近、有引起眶內出血、感染及眼功能障礙等異物，均應及時摘出。
（2）精確手術操作：包括手術切口、避免損傷重要組織以及正確的取異物方法等。術後視神經萎縮，發病率約10％，多發生於尚有視力的眶尖部金屬異物；手術時避免反複在眶內“打撈”，以免造成術中視神經損傷。
（3）術後處理：主要是術後藥物，可給皮質類固醇、抗生素等治療。
第三節頜麵-口腔巨大異物損傷
一、頜麵-口腔巨大異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組27例頜麵部損傷巨大異物存留傷員中，男性18例，占66.7％；女性9例；年齡4～70歲。
2.發病率在上組27例頜麵部損傷巨大異物存留中，火器傷致異物存留發病率最高，占62.9%（17/27）；其餘為非火器傷所致。一組106例口腔-頜麵部異物中，樹枝、竹棍等巨型異物15例，占14.2%。
（二）病因及致傷機理
1.病因口腔頜麵巨大金屬異物，大多見於子彈、炮彈和雷管等的彈片傷；另有匕首刀刃、鐵器等傷。或在交通事故、勞動中意外等致頜麵部損傷，存留的非金屬異物為木塊、碎石、玻璃片等。
2.異物種類口腔頜麵巨大金屬異物，大多為子彈頭、炮彈和爆炸彈片、匕首刀刃、螺釘和螺栓等。非金屬異物以木塊、竹棍、碎石、玻璃片等為常見。
3.異物部位口腔-頜麵部異物存留的部位有顴顏部、頰及腮腺區、上頜結節部、頜下區、頸部、翼頜裂、上頜竇、額竇、咽後壁、咽側壁、翼下頜間隙、眶內、眶周、前顱凹、中顱凹等。多個異物存留常可合並上、下頜骨粉碎性骨折、軟組織部份缺損、眼球損害、腮腺腺體瘺，麵神經受損，失血性休克和部份舌體及頜下腺組織撕脫等。
4.異物時間在上組27例中，異物存留的時間由傷後半小時到3年不等。
二、頜麵-口腔巨大異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.多為嚴重創傷口腔頜麵巨大異物存留，常合並其它部位損傷。除有頜骨骨折和軟組織缺損外，還可合並顱腦損傷、眼球損害，腮腺腺體瘺，麵神經受損，失血性休克和部分舌體及頜下腺組織撕脫等。涉及口腔科、眼科及神經外科等多科情況，處理不及時或不當即可威脅患者生命。
2.功能障礙較多由於頜麵傷的原因不同，故進入或存留頜麵部的異物各種各樣。異物多存留於軟組織，其次為頜骨內、顳下凹、翼齶凹等處。雖然合並感染不多，但隨著異物存留時間長、創口經久不愈，引起功能障礙就多。特別是巨大異物造成多處組織受損，出現功能障礙較多。功能障礙直接與損傷病因、異物性質、受傷時的現場環境關係密切。
3.診治較複雜頜麵部巨大異物存留確診一般不難，金屬異物根據外傷史、X光檢查便可確診。治療上，如果金屬異物存留時間較長，原創口已愈合，要再從原傷道取出異物就較困難。如合並顱腦損傷、昏迷時間長；局部處理不當招致感染，甚至形成頜骨骨髓炎和長期不愈的皮膚瘺道等；治療就複雜得多。
（二）臨床表現
1.主要症狀口腔頜麵巨大異物傷後，除頜麵部腫痛、創口流血、功能障礙外；如合並顱腦等損傷，當時病人可出現嘔吐、呼吸困難、神誌不清、甚至昏迷等。