2.主要體征口腔頜麵巨大異物殘留後，頜麵部可見不同程度創麵外，可出現不對稱、一側明顯塌陷、眼球萎縮、牙缺失、上下牙頜混亂等。如為陳舊傷，可見頰粘膜瘢痕粘連、麵部皮膚、額部及頭皮亦有多處不規則瘢痕、頭頸不能隨意轉動等。
（三）診斷
1.異物傷病史口腔頜麵巨大異物創傷史，包括異物種類、大小、形狀、性質及其損傷部、病人當時表現等。
2.X線、CT檢查X線片可顯示頜骨骨折、碎骨片和金屬異物影。頜麵巨大非金屬異物X線檢查亦可診斷，極少另作CT檢查定位。
三、頜麵-口腔巨大異物損傷治療
（一）處理原則
原則上頜麵部的異物都應手術取除，大異物比小而深的異物較容易取出。但如果巨大異物同時損傷幾個臨近器官，也會給手術造成一定難度。
1.應盡快取出異物應該取出異物的條件是：
（1）異物位於重要神經血管處：異物鄰近有重要神經血管，如不取出，可因傷員輕微活動，而損傷重要組織結構，出現較嚴重的並發症，後果不良。
（2）影響口腔頜麵功能：巨大異物存留頜麵部，涉及多個區域，不取出影響正常進食、咀嚼和吞咽、語言障礙等。
（3）需處理並發症：異物存留處已合並感染或有瘺道形成等必須處理的並發症。
（4）手術時取出異物：異物存留伴有骨折、組織缺損等；必須手術作骨折複位、固定或組織修複時，同時取出異物。
2.嚴密修複創口包括頜麵及其鄰近器官損傷創口修複，骨折複位固定等；並盡可能恢複麵容和功能。
（1）嚴密封閉與腔室相通的創口：異物進入頜麵部的創口，常與口、鼻腔、鼻竇等處相通。徹底清創並取出異物後，應嚴密封閉與這些腔室相通的創口。
（2）骨折複位固定：對骨折片也應複位固定，避免術後感染畸形引起功能障礙。
（3）修複頜麵組織缺損：頜麵巨大異物存留常伴頜麵組織缺損；可根據缺損情況采用局部皮瓣、帶蒂肌皮瓣轉移等方法進行修複。合理應用抗菌素。
3.及時處理合並傷頜麵巨大異物存留常合並顱腦損傷、眼球損害或其它部位組織器官受損。應及時專科會診，共同處理，挽救傷員生命。
（二）治療方法
處理上應根據頜麵部異物種類、存留的部位而采取不同的手術方式。
1.急救處理頜麵部的巨大異物傷，如果合並顱腦損傷、呼吸道堵塞、休克等；病人出現窒息、心跳驟停者，應立即進行複蘇等急救，以維持病人呼吸循環功能。
2.麻醉用局麻或全麻，根據具體情況而定。
3.異物取出方法由於進入頜麵部的異物各式各樣，存留的部位不同，因而需采用不同的手術方法取出。
（1）經原創口探索：刀片等異物殘留，可經原創口探索。檢查頰肌、嚼肌、腮腺和重要神經血管是否損傷或刀片殘留。如捫到刀片斷端，創口內無血液湧出，可將刀片緩緩取出。縫合受損腮腺等組織，吻合神經。若創口內有血液湧出，僅作局部加壓包紮，擇期修補。
（2）從原創口拔出異物：長木棒等異物穿通並嵌於創口時，可從原創口拔出異物。高家讓等介紹1例患兒被木棒（直徑4.5~2.5cm，長約30cm）從口腔內刺入，並經左頜下穿出，木棒嵌在創口內，外留約3.0cm；出口木棒長約15cm，在棒的尖端還釘有一鉤狀小鐵釘。部份口底組織及左頜下腺被撕脫至頜下，色黑。全麻下先取下木棒端鐵釘，再從原創口退出木棒，並摘除撕脫發黑的頜下腺，清創縫合後痊愈。
（3）嵌於骨質巨大異物：上組介紹1患者被自製火槍管爆炸傷，被二長螺栓（大的螺釘長5cm，寬2cm；小的長4cm）異物擊中麵部，並嵌於骨質中。經切開上唇至眥處掀起皮瓣，直視異物鉤繞右眼球後方。小的螺栓尖端分別達顳下凹與翼齶凹處。經去除上頜骨部分骨質，摘除右眼球，取出兩個金屬異物。
（三）並發症處理
1.常見並發症狀頜麵巨大異物傷，可並發頜骨骨折、軟組織缺損、眼球損傷、腮腺損害、麵神經受損；顱腦損傷、失血性休克、嚴重感染等。
2.防治方法關鍵在於及時防治，術前明確診斷，迅速有效搶救和針對性進行處理。
第四節鼻咽部巨大異物損傷
一、鼻咽部巨大異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別綜合李良全等報告一組4例鼻咽部巨大異物中，男性3例；年齡1~62歲。
2.發病率鼻咽部異物少見，鼻咽部巨大異物更罕見，至今未見到有關其發病率的報告。
（二）病因及致傷機理
1.病因在上組4例鼻咽部巨大異物中，例1為土槍爆炸炸傷引起；例2異物係瓷碗碎片，呈三角形，大小為2cm×2.2cm×2.5cm。例3為1號幹電池底部的金屬片，含在口中玩耍，不慎咽下引起；例4為活魚（8×1.5×1.0cm）經口串入鼻咽部，部分垂於口咽部實屬罕見。
2.異物種類在上組4例鼻咽部巨大異物中，異物分別為木碳樣異物（3×3×6cm）、三角形瓷碗碎片、1號幹電池底部金屬片和活魚。
3.異物停留時間在上組3例鼻咽部巨大異物中，2例異物停留時間2小時~4天；1例異物停留時間長達10年。
二、鼻咽部巨大異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.解剖特點鼻咽與口咽相通，但在吞咽時、因軟齶上舉封閉鼻咽，使鼻咽與口咽暫時隔開。
2.遷徒性異物鼻咽部的異物極少見。誤吞咽異物後，一般都停留在口咽部、喉咽部或食管內；如果異物太大，無法咽下，一般異物先停留於口咽部。此時，如果手指挖取不當，反將異物推入鼻咽部，形成遷徒性異物。
3.嵌入性異物患兒鼻咽部相對狹小，而異物巨大，且邊緣銳利，引起的機械刺激和疼痛，使鼻咽部肌肉痙攣性收縮，致使異物緊嵌於鼻咽部。取出異物時，阻力較大。
（二）臨床表現
1.主要症狀症狀與異物種類及其侵入方式有關。誤咽異物後，患兒訴吞咽時咽痛劇烈，吞咽困難，痛苦麵容，口角流涎等。誤吸異物，可致鼻塞、鼻孔流液、呼吸困難等。
2.主要體征鼻粘膜充血，總鼻道有水樣分泌物，鼻腔鏡檢可見鼻咽部有異物，異物不隨呼吸運動等。鼻咽部側位X線征見鼻咽部異物。
（三）診斷
1.異物傷病史包括異物種類、大小、形狀以及病人症狀和體征。
2.喉鏡檢查間接喉鏡下可見喉咽部異物。直接喉鏡檢查和取出異物可同時進行。
3.X線檢查口咽部、喉咽部、金屬異物均可顯影。巨大非金屬異物，有時於鼻咽部亦可見到異物陰影。
三、鼻咽部巨大異物損傷治療
（一）治療原則
1.急救處理巨大異物合並出血、呼吸道堵塞、窒息等，要立即搶救。保持患兒呼吸道通暢、給氧、抗休克等處理。
2.盡快取出異物鼻咽部的異物一旦確診，應盡快取出。以防止嚴重並發症發生。
3.方法簡單有效根據異物形狀、大小、侵入時間、是否嵌入及病兒當時狀況，采取簡單有效方法取出。
（二）治療方法
處理方法必須根據病人具體情況，異物形狀、大小、侵入（嵌入）時間等因素考慮。
1.麻醉一般用粘膜表麵麻醉或插管下全麻。
2.喉直達鏡取異物患兒取仰臥位，頭懸垂，喉直達鏡挑壓舌部，暴露咽喉部，用1％的卡因噴霧咽部粘膜表麻。異尿管經鼻腔入口咽部，兩端打結，提拉軟齶，彎血管鉗伸進鼻咽部夾取異物。如果異物已嵌入鼻咽部，或異物尖銳，光滑，反複鉗夾均滑脫；隨即用手指伸入鼻咽部活動異物，轉動異物方向後，用彎血管鉗取出。一般術中滲血較多，術後觀察30min，無活動性出血，退出喉直達鏡。
3.經齶部取出異物一例在全麻下經齶部行鼻咽部異物取出術。一例術中取出約3cm×3cm×6cm木碳樣異物，術後抗感染治療，7天拆線出院，術後隨訪1年齶部及鼻咽部未見異常。
4.頂推和鉗取結合法此法適用於鼻咽部巨大金屬異物片。根據異物的特點，采取頂推和鉗取相結合的方法，使異物順利取出。術前充分粘膜表麵麻醉，即在鼻腔和口咽部用1%地卡因噴霧行表麵麻醉，經鼻腔用拉直的咽鼓管導管向後頂推金屬片，同時經口提起軟齶，用中彎鉗伸入鼻咽部，鉗住金屬片下緣，順勢緩緩取出。
（三）並發症處理
1.常見並發症鼻咽部巨大異物近期並發症有出血、呼吸道堵塞、窒息之可能。後期並發症有感染、異物嵌入、術中術後出血多等。
2.防治方法及時診斷和處理，尤其是及時取出異物、針對性處理出血、休克、感染等；是防治並發症之關鍵。