微粒異物損傷主要發生在人體的肺和血液內。不論是肺內微粒異物還是血液內微粒異物，均危害極大。肺內微粒異物損傷總稱“塵肺”，1987年我國頒布的職業病名單中，規定了十二種法定塵肺：即矽肺、煤工塵肺、石棉肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、水泥塵肺、電焊工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、雲母塵肺、鋁塵肺、滑石塵肺等。2003年又增加“其他塵肺”，所以我國目前共有十三種法定塵肺。
塵肺病因係長期吸入各種粉塵異物引起，本屬一種職業病。但本書將從微粒異物損傷的角度，對各種塵肺發病情況、臨床特征以及防治要點加以論述。
第一節肺內微粒異物（塵肺）損傷簡介
關於塵肺的定義，邢博文等認為：自從“塵肺”病理學定義是“塵肺為肺纖維增生病”以後，Hinshow認為不管有無塵肺征象，隻要是外環境中的固體微粒異物在肺中沉積，都稱之為塵肺。
不少學者認為，不能僅從病理學角度、還應從臨床角度來考慮塵肺定義。因為，除了肺纖維化是塵肺的特征變化外，其它與呼吸相關的器官和係統的變化如氣道的病變、肺血管的病變以及由此導致晚期的肺氣腫和肺心病等，都應考慮在定義之內。
1982年劉士傑教授在“全國塵肺病因學討論會”上為塵肺做了如下定義：“塵肺是指在生產中吸入粉塵而發生的以肺纖維化為主的疾病”。這樣就把病因學、病理學和臨床學的概念結合起來了。這一定義得到我國學者的普遍接受，然而就塵肺的確切定義而言，至今國內外的學者仍在探討之中。
一、肺內微粒異物（塵肺）損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別以男性中、老年人居多。
（1）在一組1124例塵肺病死因調查分析中，男性1118例，占99.5%；女性僅6例。（其中矽肺506例，占45.0%；煤工塵肺567例，占50.4%；極少數為陶工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺）。I期塵肺919例，II期塵肺391例III期塵肺146例。
（2）在一組153例塵肺病人中，全部為男性；平均發病工齡15.80年，平均發病年齡51.42歲；以矽肺的發病工齡最短。塵肺的發病年齡反映粉塵的危害程度，年齡越小，危害越重。
2.人群分布
（1）可能發生塵肺的主要工種：常見的有礦山開采、隧道挖掘、礦石粉碎和篩選，陶瓷、玻璃、耐火材料生產，機械行業的噴砂、清砂、石棉選礦、運輸、軋棉、梳棉、紡棉、織布、廢棉回收再利用等，電焊作業、水泥生產、包裝、使用等等。
（2）可能發生塵肺的主要行業：蘇野梅等塵肺病調查，對長春市確診各期塵肺1065例中，死亡282例，現患783例。主要分布在輕工、建材、機械等行業，占塵肺的75.07%。塵肺種類主要為：陶工塵肺346例，占塵肺的32.48%；石棉肺229例，占21.50%；矽肺218例，占20.47%；鑄工塵肺181例，占17.00%。
3.發病率至今，有關塵肺發病率的報告，差別較大。
（1）王桂華報告：體檢7188人次中，檢出塵肺患者30人，占0.4%；結核患者27人，占0.38%；塵肺合並結核2人（3.5%）；肺部其他疾病18人（0.25%）。
（2）張勤等報告：在一組確診並存活的塵肺1153例病人中，矽肺855例，占總人數的74.2%；煤工塵肺298例，占總人數的25.8%。其中I期塵肺715例，II期塵肺337例，III期塵肺101例，塵肺合並活動性肺結核52例。在一組3682名接塵工人中，平均發病率為0.22%。
4.死亡率有關塵肺死亡率報告，差別亦較大，可能與統計的時間有關。
（1）薑文琴報告：一組153例塵肺病人中，死亡16例，死亡率10.45%。
（2）劉順銀報告：一組塵肺434例死亡病例中，因肺心病死亡138例，占31.80%；肺結核死亡106例，占24.42%；呼吸衰竭死亡44例，占10.14%。
（3）廖雍玲等報告：在一組塵肺338673例中，其中現患塵肺病人32347例，現患塵肺率為10.47%。在上組1124例中，病死率為37.63%；死亡多發於冬春，占68.33%。
（二）病因及發病機製
1.病因近幾年，國內、外對塵肺的發病機理的研究有了新的進展，各種新技術，諸如RNA和DNA的提純技術、凝膠電泳、色層分析、超高速離心、放射性同位素標記，電鏡等已普遍應用於塵肺的研究。
（1）Kulonen：在對大鼠塵肺中的mRNA的研究中，得出這樣的結論：SiO2徽粒與巨噬細胞的RNA酶相結合，使該酶的活性降低，這就抑製了RNA和mRNA的降解過程，從而導致蛋白合成增加，致使肺纖維化。但細節尚不清楚。
（2）Heppleston教授：在第五屆世界吸入性塵粒學會討論會上提出了一個完整的塵肺纖維化係統，他假設為：吞噬了粉塵微粒的巨噬細胞，釋放致纖維化因子（MFF），它使成纖維細胞產生大量羥脯氨酸而發生纖維化。但一些實質性的問題尚未搞清。
（3）Aalto等人：則根據已有的認識，將塵肺的發生過程形成模型，在試管中進行活組織實驗研究，取得了初步成果。這在塵肺機理的研究方法上是一個重要的突破。
（4）在研究方法上：近幾年也有較大進步，在過去采用的急性或慢性動物試驗，都需要較長的時間，且受實臉條件和實驗動物的影響很大。結果往往不能令人滿意。
總之，塵肺機理的研究，綜觀其進展，不是令人滿意的。
2.病理改變塵肺基本病理改變為肺間質纖維化和粉塵沉積。不同塵肺往往還有其自身的特點，如矽肺，有典型的環繞—中心管腔層層排列的膠原纖維構成的矽結節；煤肺可見煤斑及煤結節；石棉肺可見石棉小體和纖維胸膜斑；雲母塵肺可見輪廓不清的細胞性粉塵灶及片狀或棒狀的雲母小體等。
3.微粒異物種類據史誌澄介紹，引起塵肺的肺內微粒異物繁多：
（1）已知異物種類：一是無機和礦物性粉塵：石英、石棉、煤、滑石、鈹等；二是有毒有害氣體：硝酸、硫酸、氮氧化合物、二氧化硫等；三是放射性損傷：鈾、鐳等核素及X射線；四是感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等；五是藥物：已知可致肺間質病變的藥物有40多種，如博萊黴素為代表的細胞毒性抗癌藥物,以及免疫抑製劑環磷酰胺等。
（2）未知異物種類：一是特發性肺間質纖維化（隱原性致纖維化肺泡炎）；二是膠原病（係統性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節炎）；三是肉芽腫疾病（結節病、Ｗegener肉芽腫、變應性肉芽腫）；四是過敏性肺泡炎；五是肺泡蛋白沉著症；六是肺澱粉樣變等。
4.異物部位塵肺病的主要病理改變為肺的彌漫性纖維化，在臨床上屬於間質性肺病的範疇。間質性肺病（Interstitiallungdisease，ILD）是以侵犯肺泡壁為主要病變的一組疾病，除涉及肺泡間質本身外，還可以損害肺泡、血管內皮細胞和細支氣管等肺實質。
5.塵肺種類塵肺的種類因吸入粉塵的種類、性質不同，可發生不同的塵肺。薑文琴報告一組塵肺病人153例中，全部為男性。其中矽肺有137例，發病率最高占71.24%；水泥塵肺5例，發病率為3.27%；煤工塵肺、電焊工塵肺各3例，石棉塵肺2例，石墨塵肺、炭黑塵肺、鑄工塵肺各1例。Ｉ期塵肺122例，Ⅱ期塵肺22例，Ⅲ期塵肺9例，死亡16例。
6.發病時間塵肺發病與工齡有關，在首次診斷為塵肺病的患者中，發病最低工齡5年，平均工齡28.9年；直接診斷為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，占患者總數的3.6%。各種塵肺中以在棉塵肺工齡最短，煤工塵肺發病工齡最長。
（1）肖文等報告：一組721例各種塵肺發病工齡。
（2）薑文琴報告：在一組153例塵肺病人現狀調查中，發現接塵工齡最短者9個月，最長者達41年。發病工齡在1年內的比例最高，占構成的21.57%（33/153）；工齡在4年以內的占69.28%（106/153）。
二、肺內微粒異物（塵肺）損傷臨床特征
（一）病情特點
1.慢性全身性疾病塵肺是長期吸入生產性粉塵而發生的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。
2.危害性最大塵肺是危害最大的一類職業病，尚未找到根治辦法，至今，我國塵肺患者累計已超過40萬，它嚴重危害工人的健康和生命。
3.病例不斷增多環境中高濃度粉塵增多，有少數非職業性塵肺，如家庭手紡石棉致家庭其他成員，由於吸入高濃度粉塵引起石棉肺。
（二）臨床表現
1.主要症狀
（1）早期無症狀：塵肺的臨床表現出現很慢，早期往往可無症狀。症狀出現後，常有氣短、胸痛、咳嗽、咯痰、咳血等。