第三節煤工塵肺（煤矽肺）
煤工塵肺包括接觸不同煤礦粉塵異物所致的矽肺、煤肺和煤矽肺三種。可從不同種類煤工塵肺的臨床、X線小陰影形態表現分析，找出各自特點，為製定防治方案提供依據。
一、煤工塵肺發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別
（1）在一組80例煤工塵肺住院患者中，全部男性；平均年齡51.7歲（31-61歲）。其中I期30例，II期30例，III期20例。發病工齡平均15.7年（3~30年）。
（2）在一組414例煤工塵肺病人中，均為男性，年齡50~70歲；死亡314例。
2.人群分布煤礦工人因工種和作業環境不同，吸入的粉塵種類有異，發生的塵肺類型亦不同。李建國等報告，40年間共查出煤工塵肺1911例，其中現患病人1632人。工種分布：分別為主采煤工、純采煤工、純掘進工、主掘進工、煤礦混合工、選煤工、其它工種等。
3.發病率李建國等報告，40年間全省共查出煤工塵肺1911例，其中現患病人1632人，占發病總數的85.4%。
4.死亡率楊安德等報告，25年間累計檢出煤工塵肺病人1061例，死亡172例，病死率為16.2%。李希彬報告煤工塵肺1106例中（I期468例，II期414例，III期47例），死亡177例，死亡率16.0%。李建國等報告，40年間全省共查出煤工塵肺1911例，其中現患病人1632人，占發病總數的85.4%；死亡279人，占14.6%。
（二）病因及發病機製
1.病因煤工塵肺是由於長期吸入含遊離二氧化矽粉塵而引起的全身性疾病，至今對煤工塵肺的發病機理研究未完全統一。煤礦工人因工種和作業環境不同，吸入的粉塵種類有異，發生的塵肺類型亦不同：
（1）長期吸入岩塵：長期吸入岩塵所致的矽肺是以矽結節為主要病理改變。
（2）吸入煤塵：吸入煤塵所致煤肺病理變化則是以煤塵灶和塵斑並伴有小葉中心性或灶周氣腫為主。
（3）吸入煤、岩混合塵：其煤矽肺病理改變，除具有煤肺病變特點外、還有矽結節或不典型煤矽結節的形成。
2.病理煤工塵肺在其發病過程中，基本包括肺泡巨噬細胞對矽塵的吞噬、破壞、再吞噬、再破壞。在反複過程中產生的致纖維因子和其它因子，刺激成纖維細胞增殖，並產生羥脯氨酸，促進膠原和玻璃樣變形成。煤工塵肺早期，塵性纖維化局限在小葉間隔內；中期纖維化突破小葉間隔呈網狀；晚期纖維化連成片狀。
（1）高分辨率CT（HRCT）所見：為小葉間隔增厚及小葉結構增粗，局限性蜂窩狀影像，合並肺內大片實變影像等。CT表現為小葉間隔增厚、密度增高，同時小葉中心結構增粗，主要位於肺髒外周部位及胸膜下，可形成胸膜下環狀分布的多發條狀影。
（2）病理所見：小血管、小支氣管周圍有煤塵沉著，塵性纖維化，呼吸性細支氣管向肺泡隔或小葉間隔發展，纖維化局限在小葉間隔內，形成纖維化的早期改變。
3.異物種類煤工塵肺包括接觸不同煤礦粉塵所致的矽肺、煤肺和煤矽肺三種。
4.發病時間
（1）牟清玉報告：在接塵工齡累計煤工塵肺109例中，發病工齡最短者4年，最長20年。平均接塵工齡采煤工16.62年，掘進工9.87年。
（2）韓向午等報告：掘進工平均發病工齡為11~20年。這可能與采煤以手工鐵鎬挖煤為主，工人體力勞動強度大，肺活量增大，井下通風不良等有關。這與國內有的報告，I期煤工塵肺發病工齡：掘進工為22.7年；采煤工為23.71年，不太一致。
二、煤工塵肺臨床特征
（一）病情特點
1.慢性、不可逆性職業病煤工塵肺是指煤礦工人長期吸入生產性粉塵所引起的塵肺的總稱，是一種慢性進展性、不可逆性的呼吸係統職業病。
2.並發症和繼發症多煤工塵肺患者由於長期粉塵的作用及塵肺病人自身免疫功能下降，很易合並肺結核。單純煤工塵肺病情發展不是致死的原因，但在煤工塵肺的進展過程中，容易出現多種並發症和繼發症而使病情惡化以致死亡。
3.死亡率高在煤工塵肺的死因中，肺心病、肺結核、呼吸衰竭是主要死因，占死亡總數的66.36%。
（二）臨床表現
1.主要症狀
（1）煤工塵肺主要症狀：煤工塵肺主要症狀是咳嗽、咳痰和胸疼，其次是氣短、呼吸困難和心悸。矽肺、煤矽肺症狀是隨著塵肺期別的增高而增多、增重。
（2）三種病（塵肺、矽肺和煤矽肺）主要症狀：體征基本相同，但陽性體征出現的早晚和輕重亦不同。特別是在氣短、呼吸困難及氣腫表現上、煤肺明顯重於矽肺和煤矽肺。
2.主要體征煤工塵肺的陽性體征是以羅音、氣腫和發紺為主，陽性體征的出現是隨著塵肺期別的增高而增多，三種塵肺體征比較不存在差異。
（三）診斷
1.病史主要是微粒異物（粉塵）接觸史，工種、接觸年限、發病工齡等。
2.症狀、體征根據出現煤工塵肺上述主要症狀體征。
3.X線診斷X線表現兩側肺野的上肺區出現類圓型陰影和不規則型陰影外，還可見到如下X線表現：
（1）發白區：在兩個肺區約第
一、二前肋間的外帶或中外帶，出現一種似雲霧狀淺淡，邊界不清，密度基本一致的陰影，其範圍大小不等，以右上肺多見。
（2）斑點狀陰影：在肺尖及鎖骨區出現斑片狀，密度淺而均勻的陰影。動態觀察斑片狀陰影密度和範圍都逐漸增大，1~2年內斑片狀陰影向第
一、二前肋間伸展，形成一片，其密度也隨之增加。
（3）肺氣腫：上述病例X線病變可向中肺區的外中帶發展，但兩下肺野很少見矽結節影，常伴兩下肺區肺氣腫。
（4）類園形小陰影：以類園形小陰影表現為主的塵肺患者，其咳嗽、胸疼症狀多於不規則形和混合形表現者，且有顯著差異（P
鐵石棉>溫石棉。我國近年來已陸續有這方麵的病例報道。
（2）石棉纖維可被炎細胞吞噬引起各種炎性介質的釋放，介導細胞的生長和分化。石棉纖維可通過各種途徑引發體內氧自由基反應增加，脂質過氧化反應提高，造成一係列病理生理改變。石棉纖維可直接作用於靶細胞，也可導致基因改變，使癌基因激活和抗癌基因失活。石棉纖維與靶細胞的作用，到腫瘤的發生存在多步致癌機理。
3.異物種類石棉紡織製品原料主要為溫石棉。
（1）石棉的來源種類和用量：石棉紡織製品原料為溫石棉（主要產地有四川新康礦、新疆巴川礦、青海芒岩礦），一般占總用量的95%以上。