正文 第十六章 呼吸道微粒異物損傷(二)(2 / 3)

(2)石棉紡織製品:石棉紡織製品(石棉線、繩、布);石棉製動產品(刹車板、離合片);石棉橡膠製品(石棉橡膠板);石棉水泥製品(石棉瓦、管、板)。

(3)石棉紡織製品工藝流程:石棉紡織製品有扭繩:倒紗(石棉紗)→打捆包裝;盤根:倒紗(石棉紗)→編織製品→脫膠→上鉛粉→壓型硫化→包裝。石棉製動產品:反應釜(甲醛、苯酚)→粘合(石棉、樹脂)→壓製成型→熱處理→磨製包裝。石棉橡膠製品:拌料(石棉、橡膠、汽油)→製能→切邊包裝。

4.發病工齡在上組石棉肺96例中,平均發病工齡為17.36±3.89年。趙秀萍等報告,接塵工齡不滿30年者石棉肺患病率10.37;接塵工齡滿30年者石棉肺患病率47.27%。石棉肺患者平均接塵工齡30.65年,最短3.43年,最長34.75年,平均發病工齡17.36±3.89年。

二、石棉肺臨床特點

(一)病情特點

1.慢性阻塞性肺病石棉肺和矽肺一樣可引起慢性阻塞性肺部病變。

2.與惡性腫瘤關係石棉除了引起石棉肺以外,還能引發惡性腫瘤,特別與肺癌及胸膜間皮瘤有密切關係。石棉作業工人胃腸道癌及喉癌的發生率高於一般人群。國內石棉肺並發肺癌占16.3%(14/86);在一組石棉肺死亡622例中,因腫瘤死亡169例(27.17%);有人報告8例石棉肺病人,追蹤觀察9年全部死亡,其中4例死於合並惡性腫瘤。

3.可導致心肺功能障礙石棉肺、矽肺所致慢性阻塞性肺部疾患主要是肺動脈高壓,右心室肥厚。亦可引起低氧致血紅蛋白、紅細胞代償性升高等,可引起血液粘稠度增高加重左心室負荷;亦可引起心肌缺血性損傷。

(二)臨床表現

1.主要症狀有咳嗽,咳痰,氣急,胸痛,胸悶,乏力等。

2.主要體征部分石棉肺患者,肺底可出現水泡音,鎖骨上淋巴結腫大等。

3.實驗室檢查銅藍蛋白,血液中IgG、IgA、IgM;細胞免疫功能(E-RFC,LTT);血清蛋白電泳等有關檢查,有的病人可出現異常。

4.呼吸功能改變有的病人通氣,換氣功能測驗,FVC%、FEV%、MVV%、MMEF、MTT等為評價指標改變。

(三)診斷

1.病史主要根據微粒異物(石棉)接觸史,接觸年限、發病工齡等。

2.症狀、體征病人出現咳嗽,咳痰,氣急,胸痛,胸悶,乏力等症狀,伴肺底水泡音等。

3.X線、CT檢查石棉肺的診斷,除根據肺實質病變的X線表現外,胸膜的特征性改變—胸膜斑,可視為石棉對呼吸係統損傷的佐證,是石棉肺診斷及分級的重要指標。常規胸部X線與CT檢查相配合、對比,對辨認石棉肺的肺實質及胸膜的改變,很有價值。

(1)圓形及不規則小陰影:在X線胸片所顯示的小陰影、肺氣腫等,在CT檢查時均可顯示。但對圓形及不規則的小陰影,CT檢查不如X線胸片所見之密集,顯然是因為X線胸片係全肺的重疊影象,可顯示較高密集度的小陰影。而CT隻是顯示一定厚度斷麵的病變。

(2)縱隔影增寬:有人對71例患者,應用CT檢查評價X線胸片所表現的縱隔增寬的診斷意見,有92%得出正確診斷。其中有些屬正常結構,軟組織投影或血管異常等。CT可用以鑒別胸膜和肺實質影象,也可較正確地指出局部活檢的定位。

(3)病變融合:對病變融合、肺不張、結核、炎症、腫塊等影象的檢出,CT檢查優於X線胸片。對胸膜病變及胸膜斑的檢出,CT檢查明顯地優於X線胸片,特別是對X線胸片難以發現的脊椎旁胸膜斑及胸壁小塊胸膜斑的辨認十分有用。兩者配合應用對石棉肺的診斷及分級,可提供更多的有價值的依據。鑒於HRCT(螺旋CT)的應用,會更加深入地認識石棉肺的影象特征,今後應進一步觀察研究。

(4)胸膜改變:X線片可觀察到胸膜改變,例如疑為胸膜斑。CT檢查發現胸膜改變率高,其中對胸膜斑、胸膜斑鈣化、小塊的胸膜斑、表麵不平及結節狀表現、脊椎旁胸膜斑等,CT檢查所見的改變在X線片上是難以發現的。

(5)肺實質改變:X線胸片和CT檢查,均觀察到大陰影、可疑肺癌等。但CT檢查可發現脊椎旁大陰影和炎症陰影,而X線胸片上卻未觀察到。此外,CT檢查可發現蜂窩狀影、胸膜下曲線狀肺纖維化影、肺癌、圓形肺不張、縱隔胸膜粘連及心包胸膜粘連等,從而可補充X線胸片所見之不足。

三、石棉肺治療

(一)治療原則

1.嚴重職業病石棉肺同矽肺是危害接觸粉塵工人健康極為嚴重的職業病。國內外大量研究證明,要把已在肺組織形成纖維化的塵肺病理改變清除或徹底根治幾乎是不可能的。

2.改善症狀對於塵肺治療藥物的療效判定標準,大多數學者傾向於能改善塵肺患者的自覺症狀,提高機體抗感染能力,增強其食欲與體質,改善其通氣換氣功能,基本上能控製和穩定病情發展,又無明顯的毒副反應,方便塵肺病人服用的藥物,即應視為治療塵肺的有效藥物。

3.延長壽命大幅度降低作業場所粉塵濃度,以控製塵肺發病,同時積極開展塵肺患者的治療,改善其自覺症狀,改善生活質量防止合並症的發生,延長塵肺患者之壽命,是當前塵肺防治工作的一項重要任務。

(二)治療方法

1.一般性治療根據石棉肺病人當時病情,采取針對性治療措施。根據各個臨床驗證單的具體情況分別采用住院治療及門診治療,

2.改善心肺功能

(1)呼吸道感染:病人出現咳嗽、咯痰、呼吸困難等症狀,立即投入有效抗生素,對症處理等。

(2)肺源性心髒病:慢性肺源性心髒病的主要治療原則為在治療原發病基礎上給予改善肺通氣、強心、利尿、擴血管。采用立其丁、多巴酚丁胺、速尿等聯合治療,效果滿意。

(3)心衰:治療方法,停用洋地黃製劑及口服利尿劑,其他治療不變,給予多巴酚丁胺40~80mg,立其丁10~20mg分別加入5%葡萄糖中靜脈滴注,滴速從6~8滴/min開始,並嚴密觀察血壓、心率、尿量變化,調整藥物用量,25%葡萄糖20m1,速尿40~60mg靜脈推注,每日2~3次,療程10~14d。

療效判斷:①顯效:咳嗽、咯痰、呼吸困難改善明顯,心功能改善B級或以上,發紺消失,肺部幹濕性羅音明顯減少或消失,或肝髒回縮2cm以上,水腫消失。②有效:咳嗽、咯痰、呼吸困難改善,心功能改善I級,發紺減輕,肺部幹濕羅音減少或肝髒回縮lcm,水腫減輕。③無效:經上述治療後症狀、體征、心功能無改善,甚至惡化,死亡。

3.藥物用法和療程每日3次,每次矽肺寧4片,飯後服用。連服1年。

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