4.不良反應不良反應可出現心悸、胸悶、頭痛、鼻塞等。如果出現惡心、頭痛、鼻塞明顯，3天後停止治療。
5.並發症防治針對石棉肺可能出現在並發症，事先采取必要防治措施。
第五節鑄工塵肺
鑄工塵肺是機械製造工業中，較為嚴重的一種職業異物危害性疾病。
一、鑄工塵肺發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別在一組67例鑄工塵肺患者，全部是男性；發病年齡均在50歲左右。甘傳偉等報告，在一組83例鑄工塵肺者中，男性78例，占93.98%；女性5例，占6.02%。其期別分布為：I期68例（81.93%）；II期14例（16.86%）；III期1例（1.21%）。
2.人群分布
（1）工種分布：最高型砂工56例，占83.58%；次之清砂工6例，占8.96%；澆鑄工3例，占4.48%；輔助工發病2例，占2.99%。現患病人66例，I期56例，占84.85%；II期9例，占13.64%。
（2）行業分布：以航空工業居首位，32例（47.76%），其次治金11例（16.42%），機械9例（13.43%）。另在上組83例中，發生在機械係統36例、輕工15例、建材12例、冶金11例、其他行業9例。
3.發病率
（1）陳少玲報告：某廠鑄造車間鑄工354人（其中清砂155人，型砂26人，澆注61人，造型99人，維修13人）。累計發生鑄工塵肺17例，患病率為4.8%。其中I期9例（52.94%）；II期3例（17.65％）；III期5例（29.41％）。
（2）蘇秀華等報告：一組1535名鑄造作業工人進行了塵肺檢查，累積診斷鑄工塵肺333例（均為男性），患病率為21.69%。
4.死亡率在上組67例鑄工塵肺中，死亡1例，病死率1.52%。在上組鑄工塵肺17例中，9例死亡，病死率為52.94%。患者死因主要為慢性肺心病7例（77.7%），以及肺結核2例（22.2%）。
（二）病因及發病機製
1.病因鑄工塵肺是鑄工在生產中，長期吸入含遊離SiO2很低的粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合粉塵所致。
（1）鑄工塵肺的發生發展：由於型砂不同、工種各異，在生產場所接塵的性質、濃度有很大差別，故塵肺的發生發展亦不一樣，典型的矽肺發病工齡短，進展快，間質性塵肺則發病工齡長、進展慢。
（2）鑄工塵肺的工種：鑄造工種是在農機、機械、軸承、機械修造廠等共有的工種，其生產工藝過程均以篩砂、造型、澆鑄、打箱、清砂等生產工序，都有粉塵產生。如果車間粉塵濃度和遊離二氧化矽含量均超過衛生標準，更易致病。
2.病理鑄工塵肺鏡下所見，黃白色實變區的肺泡腔內充滿大量新生的肉芽組織及纖維化，肺泡上皮增生，為肺肉質樣變。肺內除典型的矽結節外，還可見較多的混合塵結節，膠原纖維含量在50%以上，結節中含大量黑色粉塵。肺氣腫也是鑄工塵肺的重要病理改變，其殘氣/肺總量（RV/TLC）是評價鑄工塵肺肺氣腫的重要指標。鑄工塵肺的一氧化碳彌散量（DLco）降低的病理基礎是肺纖維化和肺氣腫。
3.異物種類引起鑄工塵肺的微粒異物，主要吸入含遊離SiO2很低的粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合粉塵，以致形成塵肺。
4.發病工齡
（1）在上組67例鑄工塵肺中：鑄工塵肺發病工齡26.96年，最短為清砂工16.47年；與其它工種發病工齡均有顯著性差異。
（2）在上組83例鑄工塵肺中：塵齡最短4.08年，最長45.58年，平均接塵工齡26.25年。僅次於陶工塵肺，較煤工塵肺、矽肺等均長，與資料介紹相一致。
二、鑄工塵肺臨床特點
（一）病情特點
1.發病工齡比較長由於鑄工塵肺是吸入含遊離SiO2較低的混合性粉塵，故鑄工塵肺發病工齡較長，一般為26.96年。型砂工的發病工齡最長28.48年，清砂工最短為16.47年，其它工種均在25年左右。
2.病情相對穩定鑄工塵肺接塵年代晚、接塵工齡長、I期塵肺為主占81.03%，病情輕，晉期少，相對穩定。
3.生存時間較長鑄工塵肺病人生存時間較長，據死亡病例統計，鑄工塵肺病人平均死亡年齡可達64.31歲，略高於煤工塵肺。其直接死因主要為肺心病、肺癌等；而煤工塵肺則以肺癌、肺結核死亡為主，其他如肺氣腫合並感染、心腦血管意外等。總晉期率14~46%，明顯低於煤工塵肺的47.5%水平。
（二）臨床表現
1.主要症狀有咳嗽，咳痰，氣急，胸痛，胸悶，乏力等。
2.主要體征部分鑄工塵肺患者，肺底可出現水泡音，肺氣腫等征象。
3.實驗室檢查銅藍蛋白，血液中IgG，IgA，IgM；細胞免疫功能（E-RFC，LTT）；血清蛋白電泳等有關檢查，有的病人可出現異常。
4.呼吸功能改變由於鑄塵性質不同及個體差異，因此呼吸功能損害性質特征也有差異。小氣道是粉塵最先累及部位，故測定小氣道功能具有重要意義。CV與MEFV（最大呼氣流速—容量曲線）曲線在早期塵肺測定中無差異性。但是重症患者，由於氣體在上下肺區分布差異縮小，嚴重影響CV曲線，造成失檢。
（三）診斷
1.病史主要是接觸微粒異物（粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合粉塵）史，工齡、發病時間等。
2.症狀和體征有咳嗽，咳痰，氣急，胸痛，胸悶，乏力等。肺底可出現水泡音，肺氣腫等征象。
3.X線表現由於鑄工塵肺的粉塵含遊離SiO2較低，發病工齡較長，以致X線與純矽塵所致矽肺不同。I期鑄工塵肺，X線特點是以中下肺野內出現細小淺淡結節，結節密集或彌散於兩肺，肺野不清。多有細小的網狀陰影，胸膜未見改變。病變發展到II期，結節不超過2~3mm，分布於全肺。
（1）小陰影：一般認為，鑄工塵肺X線表現為兩肺出現不規則小陰影，以中、下肺區較明顯，且隨病情進展而增多，單向上肺區擴展。但如果鑄工接觸粉塵中遊離二氧化矽含量較高（44.5~55.4%，小於5pm的粉塵粒子占88%），且粉塵濃度較高，小陰影以小於1.5mm的類圓型為主。
（2）肺紋理改變：I期鑄工塵肺肺紋理減少或消失；肺野均屬不清；網織紋理以小網為主或消失；肺門密度增高或類圓形小陰影邊緣不清，形態不整，疏散分布於兩肺下野，右多於左等，心緣清晰。