正文 第十六章 呼吸道微粒異物損傷(三)(2 / 3)

3.X線、CT檢查

(1)胸部X線攝影:是診斷陶工塵肺的主要方法,也是分期的唯一依據。實踐證明,新的塵肺X線診斷標準,不僅適用於一切塵肺種類,並保證了臨床診斷、勞保處理及流行病學動態觀察的前後一致性。而且較好地克服了原診斷標準的一些缺點(如各期之間間距過大、單純根據結節進行診斷、部分糾正了病變數量和分布之間不平衡的矛盾,對一些特殊X線所見如斑、片、條、胸膜斑的意義加以規定等)。

(2)CT檢查:由於CT圖像不受空間限製,具有免除各解剖結構的重迭及高分辨率等特點,對肺內大陰影和小陰影的檢出明顯優於胸部平片。CT對於胸部平片上,未能明確的塵肺大陰影的早期診斷有重要意。因此,可將CT檢查做為此類患者和複雜性塵肺的重要輔助檢查手段,其結果應做為塵肺診斷升級的佐證。

三、陶工塵肺治療

(一)治療原則

1.重在預防上述分析資料提示,在采取降低陶工塵肺患病率的措施時,應將重點放在改善鑄工作業條件,降低粉塵濃度等方麵。

2.防治並發症

(1)普及防衛知識:在鑄工和陶工塵肺患者中,開展肺結核和呼吸係統疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺感染)的有效防治工作。減少陶工塵肺的並發症,延長塵肺患者壽命。

(2)適當抗感染:塵肺造成的憋喘、咳嗽、咯痰等,易繼發細菌感染。在抗矽肺藥物治療的同時,應有效地稀釋、清除呼吸道分泌物;疏通氣道,減緩憋喘、咳嗽症狀,促進微生物排出,對防治肺部感染至關重要。宜選用易透過粘稠呼吸道分泌物達到抑菌或殺菌濃度的抗生素。

3.增強機體抵抗力塵肺是一組不可逆的病變,陶工塵肺是消耗性的疾病,需要長期用提高免疫力藥物,增強機體抵抗力,以控製臨床症狀,延長壽命。

(二)治療方法

1.一般性治療根據陶工塵肺病人病情、發病時間、並發症等具體情況,采取針對性治療措施。

2.藥物治療和其他塵肺一樣,目前尚缺乏特效藥物治療,可按塵肺投藥。

3.肺灌洗術多數研究者認為,肺灌洗術臨床療效近期療效較好,由於小氣道通暢,可改善塵肺患者的症狀。

(1)支氣管一肺泡灌洗:因是局部清除肺內的特異物質,臨床症狀雖有一定的改善,但效果不顯著。王大琦等對120例塵肺進行治療研究,術後僅25%症狀減輕、75%無明顯變化,個別症狀加劇,X線塵肺征象、肺功能等檢查,未見顯著變化,遠期效果尚在探討中。

(2)大容量全肺灌洗:因是清除沉積在全肺的大量炎症細胞、巨噬細胞和粉塵,洗後多數病人反映症狀改善。

(三)並發症防治

1.常見並發症據報告,陶工塵肺肺結核合並率較高達51.82%多,高於同類型塵肺結核合並率;這與陶瓷生產環境有密切的關係。陶工塵肺合並肺結核危害極大,是病人的第一位死亡原因。其次為肺癌,並發率為8.25%,是諸塵肺並發癌症之首。

2.防治方法在陶瓷生產過程中,降低作業點的粉塵濃度,采用先進工藝和多種形式的防塵措施,是減少塵肺病發生的最好辦法。一旦出現並發症,應積極采取措施,進行針對性進行有效治療。

第七節水泥塵肺

水泥應用極廣,其原料為石灰石和陶土,粉碎焙燒後加入輔料磨細即成。水泥遊離二氧化矽含量不高,主要為矽酸鹽。水泥異物引起塵肺患者一般均工齡較長,部分病例胸片上可出現結節陰影,但大部分病例主要為間質改變,呼吸道症狀一般較明顯。

一、水泥塵肺發病情況

(一)臨床資料

1.年齡、性別據報告,在一組30例水泥塵肺中,男29例,女1例,占96.7%;年齡43~78歲,平均58歲。

2.人群分布在上組30例水泥塵肺中,I期23例,II期6例,III期1例。原料工(生料破碎、運料、提升等)10例;燒成工6例;包裝工13例;機修工1例。總之,發病最早的為原料工,依次為燒成工、包裝工、機修工,這可能是因為原料工除接觸水泥粉塵外,還接觸到製造水泥的原料,從而加快了發病時間。

3.發病率王桂華報告,某水泥廠職業性體檢7188人次,檢出水泥塵肺患者30人,發病率為1.64%;結核患者27人,占1.48%。其中水泥塵肺0+期66人(3.61%);塵肺合並結核2人(6.67%);肺部其他疾病18人(0.98%)。

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