第九節石墨塵肺
石墨是一種用途廣泛的非金屬礦物，在其生產和加工過程中可產生大量矽塵和石墨粉塵，從而導致矽肺和石墨塵肺。
一、石墨塵肺發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組0+期石墨塵肺者71例中，均為男性，平均年齡53.69歲（42~67歲）。
2.人群分布主要是開采、加工、運輸石墨礦並與石墨粉塵密切而長期接觸者。
3.發病率王瑞等報告，對單純接觸矽塵或石墨粉塵1年以上並有係列X線胸片者1451人為調查對象，發現65例石墨塵肺，發病率4.5%。
（二）病因及發病機製
1.病因石墨塵肺是由單純的石墨粉塵引起。多見於石墨的生產過程中的采礦、選礦和加工時，工人長期吸入石墨粉塵引起。與采礦過程主要產生矽塵、遊離SiO2等平均粉塵濃度高有關。經現場動態觀察和屍檢病理研究證實，即使石墨粉塵中遊離二氧化矽含量較低，但工人在生產過程中，由於長期大量吸入亦可引起石墨塵肺。
2.病理
（1）石墨粉塵纖維灶：石墨塵肺是由單純的石墨粉塵引起，基本病理改變為肺組織內彌漫性石墨粉塵細胞灶和石墨粉塵纖維灶及灶周肺氣腫。但有人認為，石墨粉塵不引起肺組織纖維化。
（2）石墨粉塵細胞灶：石墨粉塵細胞灶，係由石墨粉塵和塵細胞聚集而成。石墨粉塵纖維灶是在石墨粉塵細胞灶的基礎上出現纖維化，從而構成石墨粉塵纖維灶，早期以網狀纖維為主，後期為小量或中等量膠原纖維呈索條狀。
（3）肺間質的改變：肺內血管周圍分布有較多的石墨粉塵和石墨粉塵細胞灶。由於石墨粉塵的作用，有的小血管周圍纖維組織增生，管壁增厚，使有的管腔狹窄，以致閉塞。有的少數小動脈內膜顯著增厚（常偏於管壁的一側），使管腔變狹窄或閉塞，這種病變似在小動脈內血栓形成的基礎上產生的。
3.異物種類石墨塵肺是由單純的石墨粉塵引起。
4.發病工齡在上組71例中，發病工齡8~23年，平均19.6年。
二、石墨塵肺臨床特征
（一）病情特點
1.石墨塵肺病因石墨塵肺是由單純的非金屬礦物石墨粉塵引起。
2.肺功能改變因肺的代償能力很強，塵肺患者的肺功能改變出現較晚。
3.中心性肺氣腫石墨塵肺肺氣腫主要有兩種類型，即小葉中心性氣腫和全小葉性肺氣腫，以前者為多見。由於呼吸性細支氣管的病變，引起管壁突起、裂開，管腔擴大、相通，當管壁退化時形成一個單一的管腔，即形成小葉中心性肺氣腫。如果病變繼續發展，使呼吸性細支氣管以遠部分（肺泡管、肺泡囊、肺泡）全擴張，即形成全小葉性肺氣腫。
（二）臨床表現
1.主要症狀石墨塵肺患者有胸悶、咳嗽、乏力等表現，並日漸加重。
2.主要體征一般情況尚可，除雙肺呼吸音粗外，未聞及幹濕羅音。其他無異常發現。
3.肺功能障礙石墨塵肺患者和0+期者，有不同程度的阻塞型肺功能障礙，經肺功能損傷程度分級。0+期和I期石墨塵肺以輕度肺功能損傷為主，I期除輕度損傷的比例增加外，還有25%的中度損傷。
（三）診斷
1.病史主要是從事石墨生產過程中的采礦、選礦和加工的職業工人。工齡、發病時間等。
2.症狀體征出現以上症狀、體征並長期接觸石墨粉塵的職業工人。對診斷很有幫助。
3.X線表現I期石墨塵肺胸片表現為肺紋理紊亂並交織成網狀陰影，以兩肺中下肺野改變明顯，在此背景上出現密度較低的類圓形小陰影“p”；II期石墨塵肺以“p”小陰影為主，有的病例出現散在的“q”小陰影，兩種小陰影的密度較I期增高，肺野呈毛玻璃或雲霧狀。
4.肺功能測定在上組71例中，石墨塵肺患者和0+期者有不同程度的阻塞型肺功能障礙。經肺功能損傷程度分級，0+期和I期以輕度損傷為主，I期除輕度損傷的比例增加外，還有25%的中度損傷。關於0+期（即新塵肺診斷標準將肺部X線表現不夠診斷為I期者劃為0+期），說明他們肺部已有塵肺樣改變，並有29.41%的肺功能輕度損傷，如果條件允許，應調離粉塵崗位。
三、石墨塵肺治療
（一）治療原則
1.重在預防石墨塵肺治療至今尚未找到根治塵肺的藥物或方法，關鍵在預防。
2.早期診治早期發現和確診病人，及早采取針對性的防治措施。
3.防治並發症石墨塵肺病人多數因並發症而病情惡化，尤其是心肺並發症，為此，必須根據不同種塵肺，采取有用防治措施。
（二）治療方法
1.一般性治療根據石墨塵肺病人當時病情，采取相應對症處理措施。
2.藥物治療石墨塵肺治療至今尚未找到根治的藥物或方法。可參照塵肺上述處理辦法進行治療。
3.大容量全肺灌洗大容量全肺灌洗治療塵肺，是近十幾年來開展的。但對石墨塵肺病人進行大容量全肺灌洗，隻有個例報告。據邱培國等報告，1例石墨塵肺特發性無症狀低血糖症患者，經接受肺泡灌洗治療後，症狀基本緩解，X線胸片檢查，雙肺結節狀陰影明顯減少，複查空腹血糖升至5.3mmoL/L。
（三）並發症防治
1.常見並發症肺氣腫是石墨塵肺常見的並發症，但多為輕、中度肺氣腫。並且隨塵肺期別的增加，發生率亦增高、程度加重，是由於肺組織的塵肺病變使氣道阻力增加，肺泡過度膨脹，泡壁變薄而失去彈性形成的，應引起足夠的注意。
2.防治方法針對性采取預防石墨塵肺發生及防治並發症的措施。
第十節炭黑塵肺
炭黑在化工係統應用很廣，是橡膠等行業的重要原料，長期接觸較高濃度的炭黑粉塵，可導致炭黑塵肺。
一、炭黑塵肺發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組68例炭黑塵肺中，最低患病年齡為27歲；平均患病年齡為45.66歲。另外，在一組67例炭黑塵肺中（新發病10例，吸煙者占70%；老病例57例），發病年齡50～60歲為高峰，30～50歲發病19人，50～60歲發病38人。
2.人群分布在上組68例炭黑塵肺中，按工種分類統計，以包裝工例數最多為50例、其次為風送工6例、袋濾工5例、鉗工3例、電焊工2例、此外尚有白鐵工和電工各1例。
3.發病率
（1）孫維生報告：普查體檢發現炭黑塵肺新病例59例，檢出率為3.6%。
（2）全國塵肺普查：各種塵肺平均檢出率10.5%。橡膠廠炭黑塵肺發病，5年累計接觸炭黑塵作業的人年數為9373。5年中新診斷出炭黑塵肺病人12例，平均年發病率為1.3‰。
4.死亡率在上組68例中，累積死亡9例，占13.2%。其中1例合並皮膚癌；其餘8例為合並肺外疾病。孫維生報告，炭黑塵肺患者732例，累計死亡59例，病死率8.1%。
（二）病因及發病機製
1.病因炭黑顆粒極細，質輕，一般在100~400A，其化學組成近於純炭元素，遊離SiO2含量極微。炭黑塵肺發生與炭黑塵的濃度有關，我國的衛生標準規定炭黑塵的最高容許濃度為8mg/m3。長期接觸和吸入炭黑粉塵顆粒可致炭黑塵肺。許天培報告，1例炭黑塵肺來自長期操作由正負極炭棒（炭棒結構為：正負極外中層是電鍍銅膜、炭黑和粘合劑瀝青。負極內層有K，SiFs，酚醛樹脂和炭黑，正極內層為氧化烯土和炭黑），在高熱下產生弧光為光源的電影放映機。放映室僅有一小通風口與室外相通。
2.病理炭黑塵肺病理特點：其與單純煤工塵肺相似，肺內主要見1~5mm散在性黑斑，鏡下為呼吸性細支氣管和肺小血管周圍黑塵灶形成，有大量的塵細胞，其間出現膠元纖維伴有局限性肺氣腫。尚有以炭塵細胞灶（塵斑）及肺氣腫為主，而炭塵纖維灶則不如單純煤工塵肺明顯，說明使用炭黑為原料的製品，若在一定條件下產生炭黑粉塵，也可導致長期吸入炭黑粉塵而發生炭黑塵肺。
3.異物種類炭黑塵肺為炭黑引起，炭黑由碳氫化合物如石油、天然氣、焦炭等在不完全燃燒下生成。
4.發病工齡在上組10例炭黑塵肺病人中，接觸年限與發病呈正比關係，發病工齡3～15年3例；15～25年3例；25年以上4例。