二、炭黑塵肺臨床特點
（一）病情特點
1.全身性病變炭黑塵肺是一種慢性進行性肺部間質廣泛纖維化改變的全身性病變。
2.病程緩慢炭黑塵肺臨床症狀輕，病程進展緩慢，係因長期吸入一定濃度的炭黑粉塵引起的。
3.少見職業病炭黑塵肺病例雖少，但已被列為法定職業病。
（二）臨床表現
1.主要症狀炭黑塵肺病例均有不同程度胸悶、咳嗽、咯痰、氣短等，有時伴胸痛。
2.主要體征部分病人呼吸音減弱，肺底出現羅音等。
3.肺功能檢查有的明顯減退，有的輕度減退，也有正常者。
4.實驗室檢查在上組12例活性炭塵肺中，大部分病人血清銅藍蛋白檢查為120~210活性單位，血清粘蛋白僅1例正常（37.5mg/L），餘為58.60~120.60mg/L，超過正常值。其中2例近年做了胸部CT掃描，衛生學調查活性炭粉塵含炭純度達95%，餘含微量鈣、鎂、鋁、鐵和水等。
（三）診斷
1.病史有可靠接觸炭黑粉塵職業病史，發病工齡、發病時間等。
2.症狀、體征具有以上症狀、體征的接觸炭黑粉塵職業者，可診斷。
3.X線檢查
（1）類圓形陰影：類圓形陰影多同時分布在全肺野，陰影密度較淡，邊界不清，有的呈星芒狀，初期細小、散在、隨病變進展呈彌漫性增多、增大。
（2）肺紋理：肺紋理扭曲、變形並隨類圓形陰影增多而辨認不清，I期尚可辨認，II期大部消失或全部消失。
（3）肺氣腫：12例均有程度不同的肺氣腫，I期4例，II期3例均表現兩上局限性肺氣腫，3例II期，II+及III期各1例呈較嚴重的全肺氣腫。
（4）肺門及胸膜：肺門及胸膜改變不大。
三、炭黑塵肺治療
（一）治療原則
1.重在預防炭黑塵肺治療至今尚未找到根治藥物或方法，關鍵在預防。
2.早期診治早期發現和確診炭黑塵肺病人，及早采取針對性的防治措施，這是重要環節。
3.防治並發症炭黑塵肺病人多數因並發症而病情惡化，尤其是心肺並發症，為此，必須根據不同種塵肺，采取有用的防治措施。
（二）治療方法
1.一般性治療根據炭黑塵肺病人當時病情輕重，采取門診或住院治療。
2.藥物治療炭黑塵肺治療至今尚未找到根治的藥物或方法。一般可參照矽肺治療方法處理，但這些藥物都有一些副作用，能否成為真正的炭黑塵肺治療藥，有待進一步研究。
3.大容量全肺灌洗大容量全肺灌洗治療塵肺，灌洗後大部患者的氣短、咳嗽等症狀有所改善，但胸部X線改變及肺功能檢查皆未見好轉，其治療價值亦需進一步研究。至今，有關炭黑塵肺病人肺灌洗，尚未發現專門報告；有關炭黑塵肺病臨床治療方麵的資料亦少得可憐。
（三）並發症防治
1.常見並發症肺氣腫、肺心病是炭黑塵肺常見的並發症，但多為輕、中度肺氣腫。並且隨塵肺期別的增加，其發生率增高，程度加重，這是由於肺組織的塵肺病變使氣道阻力增加，肺泡過度膨脹，泡壁變薄而失去彈性形成的，應引起足夠的注意。
2.防治方法針對炭黑塵肺各種並發症采取防相應治措施；對生產、使用炭黑場所，切實采取預防炭黑塵肺發生的措施。
第十一節雲母塵肺
雲母又名雲母石、白雲母、銀精石、千層紙等。雲母開采工吸入雲母異物粉塵，既含有雲母粉塵又含有較高濃度的SiO2，這種混合性粉塵異物所致雲母塵肺的病理改變在Ｘ胸片中有一定的特征性。
一、雲母塵肺發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組64例雲母開采工雲母塵肺中，I期29例（含I+期8例），II期35例（含II+期5例）。均為男性，接塵工齡8～32年，平均18年。
2.人群分布雲母塵肺多為雲母（花崗偉晶岩型白雲母）礦場的工人，有井下采礦和井上加工兩部分。采礦流程：
（1）井下采礦流程：井下（風鑽機）鑿岩—裝藥爆破—碎選（人工用手將雲母和圍岩分開）—裝車（用鐵鍬或手）。有的用風鑽機幹式鑿岩，有的用濕式作業，局部機械通風，仍以自然通風為主。井下工均為男性，工種為混合作業；
（2）井上選礦流程：卷揚機從井下將礦石運到井上再行精選和加工，在井上精選和加工雲母為女工。
3.發病率李秋生等報告，在一組481名雲母開采礦工中，患各期雲母矽肺138例，占28.7%。
4.死亡率在上組481名男性礦工中，共死亡41人，其中塵肺死亡12人占全死因29.27%。
（二）病因及發病機製
1.病因雲母開采工吸入的粉塵是既含有雲母粉塵又含有濃度較高的SiO2混合性粉塵。長期從事雲母加工吸入雲母粉塵可致肺纖維化（雲母矽肺），屬於雲母塵肺係列。
2.病理雲母為矽酸鹽類礦物白雲母的礦石，主要從變質岩、花崗岩、偉晶岩及雲母片岩中采得。雲母入藥具有納氣墜痰、止血斂瘡的功能，主治虛損氣弱、眩暈、驚悸、金創出血、癰疽瘡毒等。雲母開采工吸入的粉塵，既含有雲母粉塵又含有較高濃度的SiO2。這種混合性粉塵所致塵肺的病理改變在X胸片中有一定的特征性。
3.異物種類雲母開采工吸入的粉塵是既含有雲母粉塵又含有濃度較高的SiO2混合性粉塵，純雲母的遊離SiO2濃度為27%，
4.發病工齡在上組64例雲母開采工塵肺中，I期29例（含I+期8例）；II期35例（含II+期5例）。均為男性，接塵（發病）工齡8～32年，平均18年。
二、雲母塵肺臨床特征
（一）病情特點
1.全身性病變雲母塵肺是一種慢性進行性肺部間質廣泛纖維化改變的全身性病變。
2.病程緩慢雲母塵肺臨床症狀輕，病程進展緩慢，係因長期吸入一定濃度的雲母粉塵引起的。在上組64例雲母開采工塵肺中，接塵工齡8～32年，平均18年。
3.致癌率高在一組雲母矽肺138例（I期48、II期70、III期20）中，有6例肺癌患者。係在確診矽肺病後平均7.2年合並肺癌，合並率為4.35%。
（二）臨床表現
1.主要症狀雲母塵肺病例有不同程度胸悶、咳嗽、咯痰、氣短等，有時伴胸痛。
2.主要體征部分病人呼吸音減弱，肺底出現羅音等。
（三）診斷
1.病史主要是具有雲母粉塵長期接觸吸入史，發病工齡長，病程等。
2.症狀體征具有以上臨床症狀、體征的雲母開采、加工工人，可佐證。
3.X線檢查雲母塵肺X線征象如下：
（1）肺門結構改變：隨著雙肺小陰影增多，肺門結構密度增高，小陰影密集度達2級時，肺門可出現圓點狀、枯樹枝狀或殘根樣改變。
（2）肺紋理改變：早期肺紋理增粗、扭曲、呈網狀結構；隨著肺內小陰影增多，肺紋理走向中斷、減少、甚至消失。
（3）小陰影形態、分布及密集度：塵肺小陰影形態以類圓形為主，有針尖狀、星狀、花瓣狀、串珠狀等。密度低，邊緣模糊。小陰影呈散在分布，早期中外帶居多。纖維化形成後，肺底部氣腫明顯，小陰影集中在中上肺野。
三、雲母塵肺治療
（一）治療原則
1.重在預防雲母塵肺治療至今尚未找到根治藥物或方法，關鍵在預防。
2.早期診治早期發現和確診雲母塵肺病人，及早采取針對性的防治措施，這是重要環節。
3.防治並發症雲母塵肺病人多數因並發症而病情惡化，尤其是心肺並發症，為此，必須根據不同種塵肺，采取有用防治措施。
（二）治療方法
1.一般性治療根據雲母塵肺病人當時病情輕重，采取門診或住院治療。
2.藥物治療雲母塵肺治療至今尚未找到根治的藥物或方法。一般可參照矽肺治療方法處理，但這些藥物都有一些副作用，能否成為真正的雲母塵肺治療藥，有待進一步研究。
3.大容量全肺灌洗大容量全肺灌洗治療塵肺，是近十幾年來開展的。灌洗後大部患者的氣短、咳嗽等症狀有所改善，但胸部X線改變及肺功能檢查皆未見好轉，其治療價值亦需進一步研究。有關雲母塵肺病人肺灌洗，尚未發現專門報告。