第四節血液中微粒異物損傷臨床特征和檢測
一、血液中微粒異物損傷臨床特征
（一）病情特點
1.出現輸液反應微粒異物出現輸液反應。臨床上大致分為三期：
（1）寒戰期：輸液10分鍾～30分鍾內，患者突感畏寒，繼之寒戰，口唇發紺，麵色蒼白，四肢發冷，呼吸急促，脈搏細弱。
（2）發熱期：體溫迅速上升達40℃以上，麵色潮紅，頭痛，惡心，甚至可出現譫妄、抽搐等。
（3）恢複期：體溫迅速下降後，大汗淋漓，疲乏無力。
整個輸液反應過程持續約1小時左右。
2.可危及生命嚴重輸液反應者，可引起心肺功能及腎功能衰竭，若不及時搶救可危及患者的生命。
3.需采取急救措施立即停止輸液，按常規注射異丙嗪、地塞米鬆、吸氧並給予解熱劑或配合物理方法控製體溫。按上述方法處理後，病人10分鍾~1小時症狀緩解，極個別病人需注射兩次異丙嗪後症狀才得以緩解。
（二）臨床表現
1.主要症狀
（1）輸液反應症狀：表現為發冷、寒戰和發熱，輕者體溫在38℃左右。重者高熱可達41℃，並伴有頭痛、惡心、嘔吐等，應立即停止輸液。
（2）其他表現：出現胸悶、咳嗽、呼吸急促、泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時可自口鼻湧出。出現惡心嘔吐、呼吸困難、麵色發紺、頭痛、胸悶心慌、四肢發冷、血壓下降。
（3）過敏反應：輸液中的微粒異物注入人體後，可引起過敏反應。此外，載體輸液所含藥物結晶微粒、聚合物、降解物及其他異物，均可在注射部位與組織蛋白發生反應引起過敏反應。
（4）熱源反應：熱原反應性微粒可直接引發熱原反應。1973年Vignon將含有橡皮管、棉花纖維、碳酸鈣等微粒物的輸液劑，給家兔輸注發生熱原反應。
2.主要體征
（1）肺底濕羅音：聽診可聞及大量濕羅音。表現為突發的胸悶或有胸骨後疼痛，眩暈和瀕死感，隨即出現呼吸困難、紫紺等。個別病人可出現肌肉痙攣、呼吸困難、心率快（150次/分）等症狀。皮膚出現花紋，或有風團塊。
（2）靜脈炎：一般多見於輸入高濃度、刺激性強的藥物引起。或因輸液過程中無菌技術操作不嚴，引起局部靜脈感染。表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有發熱等全身症狀。
（3）空氣栓塞：是由於輸液時空氣未排盡，或輸液管連接不嚴密，或加壓輸液無人守護病人等因素將空氣輸入靜脈引起。
（4）出血性疾病：微粒異物注入人體後，可造成血小板減少和出血性疾病。
（5）器官功能障礙：微粒異物注入人體後，可引起肺肉芽腫、纖維瘤、靜脈炎和腦、肝、腎、眼等髒器栓塞症，甚至危及生命。
二、血液中微粒異物診斷和檢測
（一）一般診斷
1.病史根據輸液後，病人相繼出現輸液反應、過敏反應或熱源反應。一般不難診斷。
2.症狀、體征輸液後病人相繼出現上述症狀和體征。
（二）微粒異物檢測
據鄭尤陵等在“輸液在加藥前後及經輸液器後的微粒異物檢測實驗研究”一文中介紹，通過輸液在加藥前後檢測辦法和結果，掌握微粒異物含量是否超標，是不是可用於輸入人體。
1.微粒異物檢測目的即使大輸液澄明度穩定在97~98%.輸液中的不溶性微粒全部低於《中國藥典》（1990年版）的規定。但臨床使用加入藥物後，澄明度經常出現不合格情況。為此，采用注射劑進行加藥前、後澄明度對照檢查，對不溶性微粒做了加藥前、後以及一次性輸液器（帶終端濾球）的對比檢測實驗。
2.儀器和藥物
（1）注射液微粒分析儀：用Z4VF-4C型（空軍天津醫療儀器研製中心）。
（2）垂直層流超淨工作台：TJ-104型（天津空氣淨化設備廠）。
（3）一次性輸液器8套。
（4）玻璃注射器5ml一隻，6號注射針頭一個。
（5）0.9%氯化鈉溶液，經0.45μm微孔濾膜濾過。
（6）淨化水，經0.45μm微孔濾膜濾過。
（7）10%葡萄糖注射液8瓶，分別加入到輸液中的藥物均為國內正規藥廠生產，符合《中國藥典》（1990年版）質量標準。
3.不溶性微粒的檢測方法
（1）在加藥前先將8瓶液體，分別用微粒分析儀檢測各組微粒數，然後將加藥後已做過第二次澄明度檢查的輸液放入超淨工作台上，再做微粒檢測。然後將8組餘液分別按常規操作經一次性輸液器滴注入接收瓶（經堿、酸、自來水、注射用水、潔淨水反複衝洗潔淨，在超淨工作台上接收滴注液）將滴注液分別再做微粒檢驗。
（2）上述3次不溶性微粒的檢測均在相同條件下進行，其微粒數為測試5次讀數的平均數乘2的數值，即每瓶液體中所含的微粒個數，加藥後及經一次性輸液器後每瓶輸液中含不溶性微粒比加藥前增加數。
4.加藥後與加藥前經一次性輸液器後與加藥前4種微粒數（C2，5，10，25pm的粒徑）變化的比較及其顯著性t側驗結果。
5.注意事項
（1）加藥後4種粒徑的微粒數比加藥前均有顯著性增加（P
0.05）。
《中國藥典1990年版》規定不溶性微粒每ml含l0pm以上的微粒數不得超過20粒，含25μm以上的微粒不得超過2粒，Cxl本實驗證明，為了避免不溶性微粒對人體的危害，除配製混合靜滴輸液應在潔淨的房間內嚴格操作，控製微拉的帶入外，尤為重要的是一定要選擇帶有終端濾球的而又符合規定標準的一次性輸液器。