（三）輸液反應鑒別診斷
要鑒別是輸液反應還是血液內微粒異物引起的反應，目前有關資料尚少。輸液反應涉及醫師、藥師、護士、病人4方麵的問題，發生原因複雜，應進行監測分析，盡量減少其發生，以保證藥物使用的安全。
第五節血液中微粒異物損傷的處理
一、輸液中微粒異物損傷處理
臨床輸液反應可能由於藥物和輸液器具的質量欠佳，輸液操作不當，環境空氣汙染，不溶性微粒增加及患者本身疾病或自身過敏體質等各種原因引起的。
（一）處理原則
1.立即停止輸液輸液後一旦發現患者發冷、寒顫現象時，立即停止輸液。
（1）654-2注射液10mg：不拔掉原先靜脈穿刺已經固定好的針頭，並從原靜脈輸液針中推入654-2注射液10mg。
（2）加強保暖：加蓋毛毯或棉被保暖。並用手指緊掐患者小指末端，觀察患者一般在15到20分鍾內，寒顫即停止。
（3）藥物過敏：在處理輸液反應過程中，還要詢問患者有無藥物過敏情況，有時兩者可合並存在，應引起足夠重視。
2.對症處理針對病人當時症狀體征，對症處理。
3.觀察處理經以上處理後，觀察輸液反應是否停止，決定是否繼續輸液。
（二）急救處理
1.保留靜脈通路立即停止靜脈輸液後，保留靜脈通路，便於急救靜脈用藥。更換液體，吸氧。
2.及時合理用藥
（1）抗過敏藥物：注射抗過敏藥物（如非那根、地塞米鬆、葡萄糖酸鈣、安絡血等），物理或藥物降溫。
（2）鎮靜、止驚劑：煩躁不安者給鎮靜劑；驚厥者給止驚劑，驚厥頻繁者給脫水劑以降低顱內壓。
（3）地塞米鬆：如仍發熱，再靜脈推地塞米鬆10mg；肌注異丙嗪25～50mg；發現輸液反應早在寒顫時及時靜推654-2的20例，均未出現高熱現象，寒顫期過後，體溫最高未超過38℃，其餘病例出現發熱者，配合物理降溫均恢複正常，未出現並發症。
3.急救措施
（1）持續給氧：有呼吸急促等現象，立即給予吸氧。
（2）空氣栓塞：應立即使病人取左側臥位，以使進入右心室的氣體浮向其尖部，避免阻塞肺動脈出口。經心髒跳動將空氣混為泡沫，分次、小量進入肺動脈。嚴重時可通過中心靜脈導管抽出空氣。
（3）維持心功能：微粒汙染確實可以引起微血管功能和結構上的改變。尤其在微循環出現障礙時，微粒是一種具有真正危險的致病和致惡化因素。①心電監護：必須嚴密進行心電監護，隨時作好抗休克；②緩解肺水腫：必要時，進行四肢輪流結紮，用止血帶或血壓表氣囊作適當加壓，以阻斷靜脈血流，從而減少回心血量，緩解肺水腫症狀；③合理用藥：根據心功能情況，適當給予鎮靜劑和擴張血管藥物，以改善微循環、維持心功能。
（三）繼續處理
1.繼續處理輸液反應立即停止輸液後，如必須繼續輸液者，需重新更換輸液器具及藥液。
（1）注意保暖：寒戰期給予保暖，使用熱水袋加蓋棉被。高熱者給以物理降溫。
（2）藥物選擇：對反應早期者可靜脈點滴地塞米鬆5～10mg或使用非那根25mg肌內注射。反應嚴重者可皮下注射0.1%腎上腺素0.2～0.5mg。並按醫囑給予抗過敏藥物。保留剩餘溶液及輸液瓶等，作細菌培養。
2.急性肺水腫由於短時內輸入大量液體，使循環血容量急劇增加，心髒負荷過重而引起。
（3）呼吸困難者：給予吸氧，出現煩躁、譫妄者給予安定10mg或魯米那0.1g肌肉注射，必要時使用保護措施並對症處理。
（4）物理降溫：高熱者立即物理降溫，必要時給予解熱鎮痛處理。
3.處理原發病對患有高血壓、腦血管意外等患者應特別注意觀察血壓、神誌及瞳孔變化，因寒戰可使血壓迅速升高。不及時處理，將加重原有病情，進而導致腦出血、腦梗死。對冠心病患者應使用心電監護或心電圖檢查，必要時盡快處理。
4.恢複期處理要保持衣被幹燥，鼓勵病人多飲水。做好心理護理，消除恐懼心理。
二、靜脈輸液微粒異物汙染的防範措施
避免或減少靜脈輸液微粒汙染是目前臨床研究的重要課題之一。根據靜脈輸液微粒汙染的實際情況，采取以下措施可減少輸液時微粒汙染的程度：
（一）加強管理工作
1.加強防範意識醫護人員應充分認識微粒對人體造成的危害並加強防範意識。
（1）《中國藥典》1990年版規定，注射液中每毫升中含l0μm以上的微粒不得超過20粒；含25μm以上的微粒不得超過2粒。
（2）《英國藥典》規定，注射液中每毫升中含2μm以上的微粒不得超過1000粒，含5μm以上的微粒不得超過100粒。
（3）成品液體在未加藥前微粒完全符合藥典要求，但加藥後微粒數明顯增加。因此應重視靜脈輸液微粒汙染的累加效應，並注重從輸液過程的各個環節加以防範。
2.醫院供應室加強對醫院供應室的管理，以減少輸液器具可能引入的微粒汙染。
（1）玻璃注射器、輸液膠管：應注視其清潔質量，在經過初洗、過酸、精洗等程序後，必須經過過濾的新鮮蒸餾水衝洗。有文獻報道，應用足量的經微孔濾膜濾過的蒸餾水衝洗輸液膠管，注射器、針頭，>10μm和>25μm的微粒要比未經過濾蒸餾水衝洗者分別減少67%和83.3%。