異物處理包括機體異物及其病痛的處理和心理治療。
1.心理治療是運用心理學理論和技術手段治療精神疾病和軀體疾病,使病人得以康複,促進病人心身健康的一種治療方法。
(1)提高心理治療的認識:人是身、心和社會的統一體,現代科學研究證明,人的任何疾病都是與身心相關的,同時與社會生活有更多的直接關係。
(2)穩定情緒:情緒異常往往是精神疾病的先兆,又是導致軀體疾病的重要的因素之一。病情變化和病人對病情不適當的猜測,又往往引起病人的焦慮,甚至產生絕望情緒。因此,穩定病人情緒至關重要。
(3)正確對待疾病:疾病本身又可能成為一種心理應激源,引起病人恐懼和憂慮的情緒反應。這種消極情緒反過來又會使病情惡化或軀體部分功能失調,對治療產生不利的影響。
因此,心理治療不論是在治療精神病患者,還是治療一般軀體疾病過程中都是十分重要。
2.機體病痛處理應根據機體異物大小、形態、位置、滯留時間、動態變化情況,並結合臨床表現進行綜合分析,提出傾向性、有效性治療方法。
(1)直視下鉗夾取出異物:多用於尿道、陰道等體表較淺異物取出方法。
(2)腔鏡下取出異物:多用消化道、尿道、宮內等部位異物取出。
(3)手術取出異物:凡不能用以上兩種方法取出異物者,用手術方法取出。
(4)保守治療及措施:異物體積小、重量輕、形態規則、表麵光滑的消化道異物,由於移動速度相應緩慢,滯留時間偏長,可長時間觀察。給以半流質飲食,適當對症處理,囑患者大量吞服半生熟含纖維素多的蔬菜,促進腸蠕動利於異物排出,同時X線複查了解異物移動情況。
(三)並發症防治
1.常見並發症膀胱異物最常見並發症是膀胱炎和並發結石。尤其是異物長期存留或經膀胱鏡反複取異物失敗者。異物存留時間越長並發膀胱炎越嚴重,並發結石的可能性越大。
2.防治方法一旦確診膀胱異物,應盡快取出。若經切開膀胱取出異物,術後安放導管需認真檢查導管的質量,一般選擇刺激性小,伸展性大的矽膠導管。對反複使用已有折痕或損傷的導管,堅決不用。縫合造瘺管周圍膀胱組織時,縫線不宜太緊,絕對不能縫穿導管等等。
第二節異物致病行為
為了減輕病痛或以治病為目的,自行或由他人經自身的尿道、陰道或肛門直腸放入異物;非但不能減輕病痛,反而損害機體,此種動機即稱異物致病行為。
一、異物致病行為發病情況
(一)臨床資料
1.年齡、性別在一組158例被調查的尿道及膀胱異物病人中,男性142例,占89.9%;女性16例。年齡為6~73歲,平均44.2±21.7歲;其中6~16歲21例;17~50歲116例,占73.4%;51歲以上56例。
2.婚姻狀況在上組158例中,已婚者35例,占22.2%;未婚者71例,占44.9%;離異或喪偶者52例,占32.9%;有配偶者35例,占22.1%,明顯少於無配偶者123例,占77.9%。
3.文化程度在上組158例中,文盲32例,占20.2%;小學文化78例,占49.4%;初中文化39例,占24.7%;高中以上文化9例,占5.7%;小學文化程度以下者占69.6%;明顯高於初中及初中以上文化者30.4%。
4.發病率在上組158例中,為解除病痛和為了避孕等致病行為,而植入異物18例,占11.4%。其他原因自行植入異物21例,占13.3%。
(二)病因及發病機製
1.致病行為原因泌尿生殖係異物的致病行為有以下動機和原因:
(1)為了解除病痛:部分患者因有尿道炎症、前列腺肥大等病,為解除尿道狹窄或排尿困難而放入異物;另外可能與會陰部病變如陰道滴蟲、皮膚病、寄生蟲病、性病等致局部搔癢症狀有關,為解除瘙癢而從泌尿生殖係放入異物的致病行為。在上組158例中,因排尿困難而自行植入異物10例,占6.3%。
(2)為了避孕:少數患者為達到避孕目的,自己或由性夥伴經尿道放入異物;有些患者精神異常,個別患者是由他人惡作劇或暴力強行將異物由尿道放入。在上組158例中,為了避孕植入異物8例,占5.1%。
(3)性心理異常:大多數患者放置異物的動機是性心理異常,例:性好奇、手淫、性變態和性饑謁等。年齡較大、無配偶者,由於他們處於長期性饑渴,特別是受到異性或色情方麵的刺激或醉酒情況下,為了滿足性的要求,就采用各種異物刺激尿道尋求快感。
(4)性知識缺乏:由於對女性生殖係統解剖、結構特點及功能一無所知;婚前性行為,心理壓力大,為防止懷孕,而將發卡、鐵環等放入尿道以期達到避孕的目的。5例患者4例為好奇,想試探陰莖到底有多長?1例為報複心理,認為草棒插入陰莖後能破壞生育能力。
(5)想逃脫審查:犯罪被收審監管人員,因懼怕審查、定罪、判刑,將所能得到物品吞人體內;其目的並非自殺,而是逃脫審查。通過吞食異物後,企圖保外就醫或住院治療。入院後得知醫務人員向家屬交待可能出現嚴重後果,如手術危及生命、術後並發症時,又非常害怕死亡,驚恐不安,要求給以最快的治療。