正文 第十八章 異物心理創傷(一)(3 / 3)

2.異物種類在尿道及膀胱異物病人中,異物種類包括橡皮筋、軟鐵絲、軟電線、火柴棒、麥秸稈、圓珠筆杆或筆尖、發卡、紙卷、地瓜秧杆、鐵釘等。

3.異物部位在上組158例被調查的尿道及膀胱異物病人中,尿道異物32例、膀胱異物126例。

4.異物存留時間在上組158例被調查的尿道及膀胱異物病人中,異物在尿道及膀胱存留時間最短4小時,最長時間達28年;形成膀胱結石26例。

二、異物致病行為臨床特征和診斷

(一)病情特點

1.多數隱瞞病史致病行為患者,往往隱瞞病史,給診斷帶來困難,有時延誤治療時機,因異物多不幹淨或帶有各種細菌,極易引起泌尿係感染,由於不能及時治療而引發並發症。

2.男性占大多數尿道及膀胱異物男性占大多數,多為年齡較大的無配偶和文化程度相對較低者。放置異物的種類繁多,動機主要包括好奇、手淫、尋求快感及性變態。

3.心理壓力較大異物進入尿道或膀胱而不能取出時,患者表現為恐懼、怕羞、自卑、束手無策等。因羞於啟齒,不願就醫,但又擔心異物對身體產生損害,致使患者終日悶悶不樂、提心吊膽,對自己的行為內疚、自責、心理壓力較大;影響了患者的身心健康。

4.異物活動性由於男性尿道特殊解剖特點,銳性或杆狀物異物,容易刺激尿道括約肌強烈收縮,產生較強的推動和牽拉力,促使異物逐漸進入後尿道或膀胱。

(二)臨床表現

1.主要症狀患者均為痛苦表情,訴尿道疼痛不適,尿頻、尿急、尿痛等。

2.主要體征可見尿道外口紅腫,在陰莖腹側可摸到條索狀異物並有觸痛,觸不到異物頂端。尿常規檢查:血尿者2例,尿紅血球陽性者3例。

(三)診斷

1.異物侵入史真正的病史是正確診斷的重要依據,但多數患者隱瞞病史。必須耐心開導,才有可能詢問到真正異物種類及其侵入史。

2.B超及X線檢查B超及X線檢查,是泌尿係異物診斷和定位重要手段。

3.膀胱鏡檢查是診斷並取出泌尿係異物的關鍵。女性病人懷疑有膀胱異物者,應常規行陰道檢查以除外陰道異物。

三、異物致病行為治療

(一)處理原則

1.針對性處理根據不同致病行為,采取針對性的不同處理方法。

2.及時取出異物一旦確診泌尿係異物,應及時取出。

3.重視心理因素有部分泌尿係異物病人,存在心理性障礙,處理時必須重視並考慮到心理因素。特別對隱私問題,要做好保密工作。

(二)處理方法

1.異物取出方法包括鉗夾取出、膀胱鏡取出、切開膀胱取出等方法。

(1)鉗夾取出異物:主要用於尿道內異物之取出。尿道內異物大部分可用止血鉗經尿道外口夾出,也可將異物夾碎後分次取出,操作中要阻塞尿道近端防止異物移動。

(2)膀胱鏡取出異物:輸尿管內遺留導管類異物(塑料繩、電線繩、草莖等細長而又可切割的異物),可經膀胱鏡取出。女性膀胱異物可在局麻下,一手置入陰道觸摸異物方位,經膀胱鏡或用海綿鉗(取石鉗)經尿道取出。

(3)切開膀胱取異物:膀胱異物隻要是由尿道外口進入者,大部分都能經膀胱鏡取出。凡無法經膀胱鏡取出的異物,需切開膀胱取出,條件是:①膀胱鏡無法取出異物:盤曲成團塑料管異物、形成異物結石、金屬異物及並發膀胱嚴重炎症等不能經膀胱鏡取出者,應行膀胱切開取出;②特殊異物:例體溫表折斷刺破後尿道,水銀流入膀胱、膀胱後尿道大出血等,應盡快切開膀胱清除異物,控製出血。如異物穿破後尿道進入膀胱直腸間隙,也可切開膀胱探查,便於將異物從尿道退出。

2.心理對策

(1)解除致病行為措施:針對致病行為患者具體情況,解決病人樹立有病治病,無病防病的科學觀點。正確指導患者診治疾病的客觀方法。

(2)普及性知識:用理解和同情感化患者,用淺而易懂的醫學理論知識向患者宣教,贏得患者的信任,對性器官的好奇心,表示同情和理解,讓他們主動傾訴內心痛苦。勸慰他們穩定情緒,減輕疑慮,使患者主動積極的配合治療。

(3)精神上支持:與患者交談時要表現出愛心、語調親切、講話自信、說明問題明確。對患者自卑、害羞、緊張等情緒,有關人員要轉移他們注意力,鬆弛患者緊張情緒,培養患者自信、頑強的自尊心理。

(4)心理治療:心理上的治療可增強機體調節係統的機能,解除心理緊張狀態,消除自卑心理。為此,要重視患者的心理症狀,要尊重患者的人格,不疏遠、不歧視,多照顧體貼他們,采取保護性醫療措施。講解生殖科學、進行心理疏導、及時了解心理活動特點和情緒變化,把機體治療和心理治療結合起來,使患者機體、心理上徹底治愈。

(5)要強化管理:對收審人員要強化管理,不能讓其接觸不應接觸的物品。注意進行心理治療,使其低頭認罪、服法、重新做人。

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