第三節異物性自慰
一、異物性自慰發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，在一組12例中老年自慰性直腸異物中，均為男性患者；年齡48～76歲，平均67.2歲。在另一組22例中，男性19例，女性3例。年齡8歲～70歲，平均年齡28歲。
2.婚姻狀況在上組12例中，其中喪偶獨居4人；夫婦共同生活5人；喪偶與子女共同生活3人。在上組22例中，未婚13例，已婚9例。
3.文化程度在上組12例中，文化程度初中以上3人；小學文化4人；文盲或半文盲5人。
4.人群分布在上組12例中，其中農民8人；工人1人，退休職工3人。在上組22例中，農民15例，工人2例，學生5例。
5.發病率在上組33例經尿道膀胱異物植入異物的原因中，性自慰者25例，占75.6%。大多數異物性自慰者家居偏遠農村、處於性活躍期的青壯年。
（二）病因及發病機製
1.病因多數在心理障礙基礎上進行，其目的是單純為了性自慰。
（1）性自慰意外：在上組12例自慰性直腸異物中，病因均為蹲式位、用瓶頸刺激肛門時，不慎坐倒致瓶體部分或全部進入直腸。這種病人由於拒絕配合而往往采不到真正病史。
（2）陽痿病史：陰莖與睾丸均發育正常，有陽痿病史經正規治療無效者7例，不能進行正常性生活3～7年，平均4.6年。
（3）有原發病：有的原患高血壓、糖尿病等。
2.異物種類性自慰異物種類，與植入腔道不同而異。直腸植入多有630ml裝啤酒瓶、500ml裝酒瓶、250ml裝酒瓶等。尿道植入異物種類有塑膠管、電線、草莖、縫衣針、發夾、體溫表、鮮碗豆、骨片等。
3.異物部位在上組12例自慰性直腸異物中，異物全部進入直腸。在上組22例中，經尿道自行放入18例，被他人經尿道放入3例，外傷1例。
4.異物時間在上組22例中，異物在膀胱內停留時間2天至10年。
二、異物自慰性臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.異物與性欲有關即通過人為異物刺激肛門而達到性滿足。特別是陽痿患者，在無法進行正常性生活的情況下，用此種行為滿足性欲，屬於一種性自慰活動，類似手淫。青少年人出於性好奇，缺乏性知識，對人生理解剖不了解，用一些物品進行嚐試性的探索。
2.多數患者隱瞞病史患者羞於他人見到，於是采取隱蔽方式。至於刺激肛門能在多大程度上得到性滿足，我們也試圖通過心理及生理的問卷調查來得到比較客觀的數據，但由於患者的不配合而收集資料甚少。
3.特殊患病人群自慰性異物患者，不僅軀體的病痛，而還由於社會、經濟、文化、地域等諸多因素的影響，產生了一係列特殊的心理問題。綜合分析患者的心理狀態，有助於幫助我們開展科學的性知識教育。
（二）臨床表現
1.心理障礙在青春發育階段，不能正確對待性發育，缺乏性知識，心理上產生障礙形成怪癖，精神空虛，不良嗜好，進行手淫，造成異物植入。要消除對這一階段產生變化的不適應，促進心理健康，並非易事。
2.局部病變尿道插入異物患者均為痛苦表情，可見尿道外口紅腫，在陰莖腹側可摸到條索狀異物並有觸痛，觸不到異物頂端。隨後出現尿痛、尿頻、尿急和血尿等。
3.急腹症表現直腸異物患者，如果未能及時取出，可出現腸梗阻；腹痛、壓痛及反跳痛等腹膜炎的表現。
（三）診斷
1.異物植入史明確自慰性異物患者的異物自行植入病史，是診斷的關鍵。大部分患者隱瞞病史，直至出現並發症才就診，給診斷帶來困難而延誤診治良機。
2.X線、B超檢查不論是直腸、尿道、陰道異物，X線檢查對金屬異物可進行診斷和定位。B超對非金屬異物可作定位診斷。
3.腔鏡檢查包括胃鏡、腸鏡和膀胱鏡等檢查，是診斷和治療本病的關鍵，在檢查的同時試行取出。
4.其他檢查女性病人懷疑有膀胱異物者，行陰道檢查，以除外陰道異物。
三、異物自慰性處理
（一）處理原則
1.必需取出異物針對異物性自慰患者體內異物種類、部位及其植入時間，采取各種方法取出異物，以解除機體病痛，有利於機體和心理康複。
2.分析心理狀態異物性自慰患者，實際上是特殊患病人群。應從綜合分析病人心理狀態入手，開展性知識教育。異物性自慰患者，在植入異物前後心思各異，必須采取針對性對策，才能收到良好效果。