(二)處理方法
1.解除病痛根據體內異物大小、位置、滯留時間等情況,采取有效治療方法。
(1)直視下鉗夾取出異物:多用於尿道、陰道等於體表較淺異物取出。
(2)腔鏡下取出異物:多用於直腸、尿道、宮內等部位異物取出。
(3)手術取出異物:用以上兩種方法取出失敗者,需用手術方法取出。
2.心理治療心理治療不論是在治療精神病患者,還是治療一般軀體疾病過程中都是十分重要。人的任何疾病都是與身心相關的,同時與社會生活有更多的直接關係。
(1)心理障礙和疾病互為因果:異物性自慰患者,由於心理障礙,企圖用異物剌激以達到性自慰,沒料到卻損害了身體。病痛後產生恐懼,反過來加劇了心理障礙,使病情惡化或軀體部分功能失調,對治療產生不利的影響。
(2)開展性知識教育:異物性自慰患者,在植入異物前後心思各異,必須采取針對性對策,加強性知識教育和人體生理解剖知識普及,才能收到良好效果。
(三)防治並發症
1.常見並發症並發症與異物性自慰部位有關,泌尿、生殖係異物多並發穿孔、炎症或結石;而肛管、直腸異物多為腸壁損傷、穿孔、腸梗阻等。
2.並發症防治任何部位異物都必須盡快取出。
(1)明確有無損傷:經肛門取出異物後即行乙狀結腸鏡檢,明確有無肛管、直腸、結腸壁損傷。
(2)腹腔汙染程度:若經腹手術,腸壁損傷輕徽,腹腔汙染不嚴重,可以一期縫合腸壁。若腸壁有穿孔、損傷嚴重、水腫明顯,腹腔汙染較重,取出異物後修補穿孔,縫合腸壁切口,行近端乙狀結腸外置術。
(3)藥物治療:並發肛管直腸周圍軟組織感染者應足量使用兼顧厭氧菌的廣譜抗生素,形成膿腫時根據病情行引流術。常規應用抗生素和注射破傷風抗毒素1500單位。
第四節精神病人異物窒息
住院精神病人在服用抗精神病藥期間,常因異物阻塞呼吸道而引起急性窒息,如處理不及時或處理不當常可致死。
一、精神病人異物窒息發病情況
(一)臨床資料
1.性別、年齡據報告,在一組13例精神病患者中,住院期間出現異物窒息,男5例,女8例;年齡11~82歲,其中
46歲7例。高曉翠報告一組16例患者,男12例,女4例;年齡25~67歲,平均46歲,60歲以上6例(37.5%)。
2.人群分布在上組13例和16例中,全部為住院各種精神病人。據黃建平等介紹,窒息發生在精神分裂症者占絕對多數(70.8%);另外與合並症有關:合並肺結核者窒息發生最多(37.5%)高於肺部感染(12.5%)。
3.發病率據黃建平等介紹,窒息的發生率與年齡增長基本上呈正相關。各年齡組窒息發生的例數與病人總數的比例是:30歲以下發生率為0.19%;31~40歲發生率為0.24%;41~50歲發生率為0.59%;51~60歲為0.38%;61~70歲發生率為1.00%;>70歲為5.71%。
4.死亡率有學者報道精神病患者,噎食死亡占服用抗精神病藥物死亡者的27.9%。
(1)上組16例中:死亡的5例,死亡率31.3%。死亡率高之原因主要與判斷不及時、貽誤搶救時機有關。
(2)羅亞農報告:一組54例住院精神病人死亡中,食物異物窒息死亡5例,占9.3%。死亡組和獲救組合並軀體病分別占75.0%和25.0%,合並軀體病者獲救的可能性明顯低於無軀體病者。
(二)病因及致傷機理
1.病因精神病人異物窒息,是因為長期服用抗精神病藥物導致吞咽困難或患者有自殺傾向。
(1)共濟失調:長期用藥幹擾了咽後部的環狀括約肌的正常反射,引起咽喉肌群運動的共濟失調,降低了防止食物回流的保護作用。事實證明隻有短期內大劑量應用才可引起如此嚴重的副作用。
(2)累積作用:長期使用較高的劑量做為維特量,其累積作用不可忽視。上組24例中,平均用藥時間長達6.7年,就證實了這個問題。
2.異物種類
(1)食品類異物窒息:食品類主要有饅頭,米飯,果核,餅幹、魚骨、西瓜皮、年糕、湯圓和菜等)。
(2)物品類異物窒息:如玻璃片、牙刷、窗上插銷、無表帶的手表、吃飯用的小勺及象棋子;另有痰、嘔吐物等。
3.窒息時間上一組13例精神病患者中,12例窒息時間早晨6例;晚上4例;其它時間3例。發生窒息時已住院11~162天,平均(56.8±43.3)天。