正文 第十九章 異物定位器及其定位方法(一)(3 / 3)

②攝片方法:在局麻下,將定位器縫於角膜緣,杆處在6點鍾位置,這樣就不影響眼的閉合與運動,然後作常規正側位X線片。

③異物定位法:可直接在正側位X線攝片上或在該片的拷貝上畫出下列正側位幾何比例圖,以確定異物位置。

(2)操作方法:

①在側麵圖中:AB為理想的定位圈側麵線影象成一條直線,在眼球偏位時,環影可呈長橢圓形,BC為杆的影象,通過AB的中點D作BC的平行線,向反方向取DD'=BC,以D`點為圓心,AB為半徑作圓,即為眼球的外界,通過設F為異物,即可從側麵圖作出異物定位。

②正麵圖:在理想的正位片上,杆的影象為一個點,處於6點鍾位,環的影象是一個圓,以n為圓心AB為半徑作圓即為正麵眼球圖。

③正麵眼球圖:但在實際攝片上,眼位往往有所偏斜,環的影象為橢圓形,其長徑為AB,杆的影象為或長或短的斜線BC,通過環的中心即AB的中點D作與杆影BC的平行線,並向杆影的反方向取與杆影BC相等的長度DD',以D'為圓心,AB為半徑作圓,即為正麵眼球圖。此法能將圓心從D點矯為D`點,使異物定位更準確。可直接在正側位X線攝片上或在該片的拷貝上畫出下列正側位幾何比例圖,以確定異物位置。

1.在原金屬定位圈基礎上,加一條垂直於定位圈平麵的粗細一致的金屬杆2.側麵圖3.正麵圖4.正麵眼球圖

2.彈性金屬絲圈成的金屬環定位器據王立新等介紹,他們根據金屬環定位器的原理,克服縫置缺點,設計了一種新的彈性金屬絲圈金屬環,與同一直徑兩端的2枚針樣的拌組成。

(1)結構:金屬絲直徑0.3mm,環內徑分別為10mm、10.5mm、l1mm、11.5mm及12mm數種規格,以適用於各種大小眼球。拌長2.5mm,拌弧度與鞏膜弧度一致。2拌起到固定定位器作用以及作為讀片時鍾點方向的標記物,高壓消毒分裝備用。

(2)操作:結膜囊表麵麻醉後,分別將消毒過的定位器2拌刺入12點、6點鍾角膜緣結膜下(特殊情況可改變方位),將定位環固定於角膜緣以防移位,且定位方便準確。

(3)注意:此定位器適用於眼球穿孔傷病例;但遇有眼球嚴重破裂傷者應慎用;角膜緣球結膜缺損超過2個象限者,忌用此定位器。

3.軟接觸鏡式眼球內異物定位環據郭少華介紹,根據軟鏡吸附原理將金屬環粘連,製成軟鏡式眼內異物定位環,應用於臨床眼內異物的定位,取得良好效果,方法如下:

(1)結構:取含水率50%的隱形眼鏡一隻(直徑≥12mm)、眼內異物定位環一隻或23號不鏽鋼鋼絲3.4mm;首尾磨鈍,卷成直徑為11mm的定位環。卷成直徑為11mm的定位環。將金屬定位環底部周邊沾少許502粘合劑,對準親水軟鏡鏡緣,使其周邊互相均勻粘連固定,然後放入含慶大黴素的保存液中備用。

(2)操作:戴鏡前作粘膜表麵麻醉術者一手將患眼上下瞼分開,另一手將鏡片放在患眼角膜上。待氣泡消失後放開下瞼、上瞼,讓患者閉眼瞼片刻(如鏡片滑動或脫落,可改用曲率半徑為7.5mm的軟鏡),即可攝片。攝片時令患者向前看不閉眼;將0.25%氯黴素眼水1~2滴滴於鏡片表麵或結膜囊內,使鏡片軟化,然後取出軟鏡,放入含抗菌素的儲存液中備用。

(3)功能:此定位器係用含水率50%的厚軟鏡,其具有壽命長、吸附力強、支撐力大、製作簡單、操作容易等優點:①簡單易行:不必縫合定位環,不增加患者痛苦,減少感染機會;②無負壓作用:軟鏡靠親水吸附力貼在角膜上無負壓,適於新鮮未閉合創口異物定位,不會引起眼內容脫出;③術者免受X線照射:術者避免以往用手持鉛環定位缺點,免受X線照射;④不易感染:軟接觸鏡易消毒,本身含抗菌素,不僅避免因縫環引起創傷進一步感染的可能,而且有遮蓋保護角膜傷口作用;⑤標誌明顯:由於接觸鏡透明,故對有視力的獨眼患眼定位也適用。其與軟鏡式眼內異物定位器(金屬顆粒式)相比標誌明顯,而且價格便宜,完全可一次性使用。

此定位器缺點:有滑動移位產生誤差的可能,對滑動移位者,可改用半徑為7.5mm的軟鏡。為減少誤差,攝片時囑患者睜眼注視前方燈光,勿閉眼或側視;密切注意軟接觸鏡在角膜上的位置等。

(二)眼內異物定位方法

眼內異物定位方法較多,以下介紹一般常用其他方法:

1.醫用粘合劑眼內異物定位據萬光明等介紹,試用了醫用粘合劑粘合固定定位環的方法來診斷眼內異物,獲得了理想的效果。

(1)方法:病人取仰臥位,眼球表麵麻醉後用開瞼器開瞼,囑病人向正上方目標注視。用鑷子持與病人角膜大小相當的金屬定位環放於角膜緣,用一次性注射器抽吸一小滴粘合劑,將粘合劑與金屬定位環接觸,粘合劑即沿金屬環弧形擴散並聚合,從而形成定位環與角膜緣的粘合。約停半分鍾將開瞼器去掉,行X線的定位拍片。

拍片後,用蚊式鉗輕取定位環,粘合劑即被一並取出,結膜囊塗抗生素眼膏。

(2)注意事項:不用玻璃注射器抽吸粘合劑,而用一次性塑料注射器,因玻璃可粘合抽吸費力,導致注射器阻塞,也不易掌握抽吸量。勿使粘合劑滴人角膜區,以免取定位環及已固化的粘合劑時,引起角膜上皮剝脫。

2.眼內異物定位診斷圖表據陸放等介紹,為了簡化X線異物定位診斷的數據運算過程,設計製作了“簡明眼內異物定位診斷圖表”,準確率94%。

(1)圖表組成:記錄圖(包括電子計算機繪製眼球正、側垂直位和經線位的平麵圖形:測量數據和診斷參數的記錄表)。表格(①直線距離,②方位角,③定位,3個表格組成)。

(2)使用方法:

①攝片和測量:色括角膜緣標記定位環;X線側位,垂直位攝片;測量異物的空間坐標X,Y,Z(以眼球幾何中心建立坐標,較大的異物應行多點測量)。

②標記和記錄:將測量X,Y,Z數據,分別在記錄圖中標記,並在數據表中記錄。

③定性和定位:依據X,Y,Z數值,順次查閱表格1,2,3,即可作出異物在眼內、壁、外的診斷,並可同時獲得異物摘出所需的參數:引用勾股定律、正切函數和線性代數等數學定理和公式,采用電子計算機繪圖和運算軟件製作了"記錄圖"和"表格1,2,3,以便查閱快捷,顯示形象,使用方便。

(3)設計依據:此法根據正常眼球解剖特點,引用勾股定律、正切函數和線性代數等數學定理和公式,用電腦繪圖和運算軟件製作"記錄圖"和"表格1,2,3"。其精確度:直線距離±0.25mm,角度±3°,並包容了異物定位診斷所需的全部數值。查閱快捷,顯示形象,並能隨身攜帶,使用方便,符合臨床特點。

總之,正確定位攝片,精確測量數據,聯合超聲眼球徑線測定將有助於提高本法的精確性。

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