第三節頜麵異物定位器及其定位方法
一、頜麵異物定位器（方格定位器）
據郭立合等介紹，用“方格定位器”對口腔領麵異物進行定位，效果良好。
（一）方格定位器製作
由直徑1.2mm不鏽鋼絲製成4cm×5cm長方形大方格，內含直徑0.5mm不鏽鋼絲，邊長為1cm的20個正方形小方格，大方格的一角連一個柄以便操作使用。
（二）操作方法
1.攝X線片先攝頭顱後前位及側位X線平片各1張後，根據X線片，將方格定位器分別固定於患者頜部正、側位與異物相對應的皮膚上。再分別攝頭顱後前位及側位X線平片各1張，異物影像位於方格內。
2.計算方法可根據異物所在方格位置計算出：
（1）異物深度：異物距頜麵部正、側位皮膚的距離即深度（可精確至0.lcm）。
（2）垂直距離：異物與鄰近骨性標誌的垂直距離和水平距離，如果異物影像不在方格內或遠離，通過方格的各邊的平行延長線和平移線增加同等麵積的方格，測量其數值各小方格麵積相結合解剖結構，測知異物所在具體部位。
（3）作異物標記：方格定位攝X線片後，將方格定位器的位置用美蘭著色或針刺小點或其它方法作標記。
（三）方格定位器優點
1.適用廣泛對於位置深淺，磁性、非磁性異物，凡X線片顯影的異物均可應用。
2.簡單、方便能比較容易的測量異物所在的深度以及與各骨性標誌的距離。
3.安全，無痛苦使用方格定位器進行異物定位，安全，無痛苦。
二、頜麵部異物定位方法
（一）頜麵部外傷異物的定位診斷
頜麵部外傷異物定位方法很多，主要是采用X線平片及斷層片、直接X線透視、插針定位或注入美蘭後檢查、碘油造影，電視X線機下定位及CT診斷等：
1.X線透視、插針定位或注射美蘭定位較X線拍片能更直觀地了解異物的情況，通過插入1-~3根細長針的角度、方向、深淺以定位。美蘭注射對傷道及非金屬異物有一定的診斷作用。
2.造影檢查個別病人例如腮腺異物一般需行碘油造影定位；懷疑異物靠近大血管、為明確異物與頸內動、靜脈及頸外動脈關係，選用對顳下咽旁區的頸動脈造影，有一定的診斷價值。
3.CT檢查無創傷，圖像清晰，組織分辨力強。對頜麵頭頸部異物定位，根據軸位、冠狀位片，必要時重建矢狀位圖像，可確定異物位置及與周圍組織結構的關係。但有時可有金屬異物放射狀偽影的幹擾。
4.電視X線機可作定位並取出異物，通過手術台上方的電視熒光屏進行異物定位。並可於一側轉動，使顯影圖像與手術者視線在同一平麵上，手術者可清晰看見金屬異物部位，並準確操作。在此有利條件下，能縮短手術時間，又可避免損傷周圍組織及重要器官，大大增加了手術的安全性和可靠性。
（二）頜麵部非金屬異物的定位
1.B超檢查定位據楊維東等介紹，頜麵部非金屬異物的診斷定位較金屬異物更困難，而B超在頜麵部非金屬異物的定位和引導手術中成為主導作用：
（1）儀器：一般采用SPECTRAPLUS和EUB-200型超聲診斷儀。引導手術時，探頭和電纜用甲醛氣體消毒，用無菌液體石蠟替代耦合劑。
（2）結果：B超對非金屬異物探查定位效果良好，但對上頜後區、眶內、翼頜間隙的異物診斷準確率低。對B超確診的異物，B超引導手術方便可行。
（3）結論：B超的診斷定位能力不受異物種類的限製，因而其探查定位能力明顯優於X線和CT檢查。然而由於受探查部位的限製，B超的診斷準確率會受到影響，故應結合病史及核磁共振檢查確診。B超引導手術簡便易行，並可避免X線損害。但在應用中，有時存在探查區與手術區的幹擾。
2.高頻超聲定位診斷據郭軍等介紹，用高頻超聲對麵頸部異物檢查與定位診斷，異物圖像顯示清晰，定位準確，為手術提供重要依據。
（1）檢查方法：檢查時患者仰臥，采用直接探查法，詳細探測異物回聲數量、大小、深度、存留部位以及與周圍組織關係等。
（2）結果：超聲引導手術成功率100%。超聲對軟組織非金屬異物圖像顯示清晰，定位準確，引導手術方便有效，對臨床治療和製定手術方案具有重要的指導意義。對翼頜間隙、眶內及上頜後區的異物應結合MRI檢查。再用超聲引導穿刺針到達異物存留處定位，或注射美蘭標記定位。（具體可參閱：口腔頜麵外科雜誌2004年6月第14卷第2期）。
3.CT檢查定位目前已被人們公認，CT檢查對人體各部的不顯影非金屬異物如木質、草質、玻璃等，可確診並明確定位。
（1）首選CT檢查對象：對頜麵不顯影非金屬異物如木質、草質、玻璃等可首選CT檢查。如果小異物CT難以發現再作MRI檢查。有作者認為木質異物MRI定位應首選。對特殊部位的異物還可采用吞鋇、強光照射、磁性定位、造影等方法進行診斷與定位。
（2）解剖學的準確性：用CT進行頜麵異物定位，可達到近乎解剖學的準確性，為手術提供可靠依據。具體有如下優點：
①確定異物與恒定骨性標誌的關係：如莖突、舌骨、裸狀突等骨性標誌位置恒定，若CT證實異物位於恒定骨鄰近間距，術中容易尋到。
②確定異物與上頜竇壁、眶壁的關係：上頜竇和眼眶均為不規則四邊錐體形，X線平片往往難以確定異物是在上頜竇內、頜下凹內或眶內，由於定位錯誤常導致手術失敗。CT掃描結果定位精確，可避免選擇手術切口的錯誤。
③可確定異物與重要神經血管的關係。
④確定異物與咽喉腔的關係：對舌根部或咽側壁處的異物，盲目探查易出血、組織水腫或呼吸困難等。CT能準確反映異物與咽喉腔的關係，常使手術簡化。
（3）高分辨CT：C.Becker，U.Fink，J.Bujia，M.Reiser等認為：骨岩部高分辨CT可對中耳異物進行定位。一般講，在耳道和顏骨岩部發現異物是特別困難的，常常出現明顯的、覆蓋異物的異物反應，以致於從外部不能辨認。顏骨岩部高分辨CT（HT-CT）檢查對從外耳道帶入異物的定位診斷具有重要意義。
①頂骨岩部：用2mm層厚、冠狀切麵170mAs的高分辨CT，可在鼓膜平麵顯示異物影，且直達鼓室。
②顏骨岩部：用HR-CT檢查，可對聽小骨和鼓膜等不透X線異物準確定位。
（三）頜麵部多發性異物定位
對顱頜麵部多發性異物，用微機輔助三維定位新技術定位，可消除定位誤差，進行三維重建，速度快，精確度高，方法簡便易行。
1.X線片拍攝方法采用普通單球管顱頜定位X線攝影機，分別拍攝顱頜正、側位片。
（1）拍側位片：首先確定患者左眶點的位置，並用黑筆在麵部皮膚上做標記。用頭顱定位架將頭嚴格定位，使眶耳平麵與地麵平行，牙齒緊密咬合，眶點指針尖指在左眶點。
（2）拍正位片：拍攝完側位片後將患者的頭及頭顱定位架向左旋轉90度，拍攝正位（後前位）X線片，這時應該核查眶點指針仍指向左眶點。
2.相鄰骨標誌點的確定與微機輸入
（1）相鄰骨標誌點：用半透明硫酸紙和細硬鉛筆，在觀片燈上將顱頜側位和正位片上的頭顱輪廓描下來，注明異物及相鄰骨標誌點的位置。
（2）微機輸入：將X線片描圖放在圖形數值化儀上，按照計算機的文字、圖形和聲音提示，采用人機對話方式，將側位和正位X線片上的異物及相鄰骨標誌點影象輸入微機。
（3）三維坐標：也可采用圖像掃描儀，將X線片直接掃入微機，用鼠標器在屏幕上確定異物及相鄰骨標誌點的位置。一旦輸入完畢，微機隨即進行定位誤差修正及三維重建，並可顯示或打印出異物位置及三維坐標。
3.注意事項
（1）使用頭顱定位架：拍攝正位和側位兩張X線片時，隻有使用頭顱定位架，才能使兩張片互成直角，側位片兩側下頜角重疊、準確，不能偏斜。
（2）取出異物時機：異物精確定位並不等於就可將異物摘除。有些微小異物如果位置很深，又處於大的神經、血管旁，取異物弊大於利時，最好暫不摘除為好。
（四）模擬定位下取口腔頜麵部異物