第七節軟組織異物定位器及其定位方法
一、體表軟組織異物定位器
（一）簡易體表異物定位器（直角坐標定位器）
據劉偉等介紹，利用自製直角坐標定位器取體表異物63例，方法如下：
1.製法取2根直細鋼絲，各長20cm，用膠布固定成相互垂直的十字型支架，即成直角坐標定位器。
2.操作將做好的定位器，放在患者的傷道外口上，並用膠布固定在患者身體上，以定位器為平麵攝正、側位平片各1張。正位片，是異物在體表的投影，側出其在定位器中的位置，用坐標表示；側位片中該異物的投影到定位器的距離則是異物距體表的深度。
3.注意
（1）測量異物距離：應用該直角坐標定位器配合X線局部正、側位片可以準確測得異物在體內的立體位置。取異物時，按照正位片中坐標的位置切開，當深度達到側位片量得的距離時，即可發現異物並取出。
（2）異物取出：以往多取骨性標誌及其它方法定位，因為定位不準確，有時術中較難找到異物。用此種方法定位方便、簡單易行、特別適用於基層醫院。且取異物時患者機體損傷小，痛苦輕，成功率高。
（二）自製軟組織異物定位器
頸、腰背、腹壁、臀、四肢等部位由於軟組織豐富，外傷侵入異物後，單純用X光檢查往往難以準確定位。據胡恩本等介紹，用自製軟組織異物定位器（以下稱定位器），順利為56例患者取出體表異物78枚。
1.定位器的製作
（1）長方形框架：用軟質粗金屬絲（鉛質、鋁質均可）圈成大約12cm×10cm的長方形框架，中間部分用同質稍細的金屬絲，成經緯方向拉成1.0cm×1.0cm的小方格，即製成定位器。
（2）手術前攝X光片：依據患者體表的生理彎曲，將定位器彎曲成所需弧度，使其與體表貼緊並固定於有金屬異物的部位。
2.操作方法
（1）異物投影標誌：攝片後囑患者保持攝片時的位置勿動，衝洗X光片。
（2）從X光片上觀察異物位於固定器的哪個或哪幾個小方格內，對照X光片，用2%龍膽紫在患者皮膚上與異物相對應的位置描出異物的形狀與方位、取下定位器。
3.結論
（1）采用定位器對體表軟組織金屬異物定位、取出，操作簡便、定位準確、迅速、無創。另外，定位器製作容易，取材廣泛，不受工作條件和技術因素的限製；一切可在X光下顯影的體表異物，均可用此定位器進行定位。
（2）手術時取異物在異物處取與金屬異物縱軸相垂直、與X光方向相平行作切口，逐層切開，避開重要血管、神經、肌腱等。當刀片在軟組織內觸及異物時，即可用血管鉗順利取出異物。
（三）軟組織異物模擬定位儀
據劉振玉等介紹，在模擬定位儀下為532例患者成功取出體內異物，無1例失敗，無並發症。
1.結構模擬定位儀本是X線刀的輔助定位設備。
2.方法在模擬定位儀下，找到異物中心點、異物距皮膚的準確深度後，作皮膚上標記。作皮膚切口，用血管鉗作鈍性分離並取出異物。顱內異物可由腦外科醫師用此定位儀定位後，手術取出。
二、肢體軟組織異物定位
傳統的肢體異物點、線定位法，由於定位不精確，往往要在X線透視下取異物，術者和患者均受X線照射，並增加了感染機會。
（一）針剌劃線定點法
周正等等在“肢體異物定位方法的改進”一文中，認為通過針剌劃線定點法可對肢體異物進行定位。
1.定位方法用龍膽紫經異物刺入點作與肢體長軸垂直的AB線，於AB線中點作垂線CD線。在AB-CD線上放置並固定金屬條後，經拍肢體X線正位片，測出刺入點到異物的準確距離。如異物刺入後行程較遠，可在距異物較近處作A'B'線再拍X線正位片，確定異物在右上、左上、右下或左下任一象限的確切位f，並測出其距AB'（或AB）線及CD線距離，同樣方式延長AB'（或AB）線至肢體兩端再次定位，可了解異物刺入深度及方位。
2.手術方法如異物平行於肢體長軸、先測出AB線（或AB'線）至異物中點的距離，在相當於異物中點處做橫切口，反之則取平行於CD線的縱切口，將條狀異物直接暴露於切口下方，如異物為圓型或不規則形可按前述定位方法找到異物中點或近似中點，過中點作平行於CD線切口，即可見異物位於切口下方。
3.注意
（1）切口的深度：應較術前定位淺1~2mm。術中操作盡可能作銳性分離，以得到清楚的解剖層次，避免純性分離造成的異物移位。
（2）小心取出：短時間異物（2周內）的周圍可形成小血腫，切開血腫即（5）進行“T”形針的切線位X線投照，其結果，此時，“T”形雙針的投影重合成一條線（否則為投照不正）。命此線為M線（該線為表皮位置）。圖中P2點可視為P點在OzM平麵上的投影點。過P2作M線的垂線，該垂線必與Oz軸平行，測量PZ點到M線的垂線長度，令其值為0止。就代表P點在Oz軸上的坐標。至此，P點在O-xyz坐標係中的坐標由原P（x，y'，z'）表達為P（a，b，c）a，b均為已知數。這樣，異物的立體位置被準確地測定下來。術者可從P點作手術切口，當垂直切入深度達c時，即達異物部位。