正文 第十九章 異物定位器及其定位方法(三)(2 / 3)

可發現異物,長時間異物(3周以上)的周圍可有結締組織包裹,異物且可移位。術中應防止損壞異物,以免造成手術困難。

(二)雙針“T”形定位

李德甫等介紹,用雙針“T”定位方法,取出四肢軟組織異物,效果佳。

1.定位準備

(1)詢問病史:異物進入體內均為暴力所致,在詢問病史時應注意了解受傷時暴力的性質、大小、方向和作用部位,異物的種類、形態和大小及病人疼痛的部位,作為異物定位的參考。

(2)一般檢查:術前仔細觀察創口的形態、大小及與周圍組織的關係,初步判斷異物可能進入的深度和部位。肢體內較淺表的異物被觸壓時,一般都有疼痛感,個別有麻木或酸沉感,采用輕、中、重逐漸遞增力度且向不同方向觸壓的手法,耐心尋找壓痛點並注意壓痛方向,多可明確異物所在的方位。異物最敏感的壓痛點,往往就是異物距體表最近的部位,可考慮選作切口。

2.定位方法即三維空間的直角坐標係(笛卡爾正交坐標係)。

(1)設其為O-xyz,O為原點,Ox,Oy,Oz為兩兩垂直且相交於原點O的三條坐標軸。

(2)在體表確定坐標係O-xyz的方位,令體表標記點與O-xyz坐標係中的原點O吻合,將“T”形雙針作為O-xyz坐標係中的Ox軸和Oy軸,則Oz軸為過體表標記點O垂直於O-xyz平麵,指向體內的直線。這樣,O-xyz坐標係的方位在體表已被確定。

(3)假設異物為位於O-xyz坐標係中的任意一點PIP點的坐標為P(x',y',z'),x'、y',z,均為未知數。

(4)進行“T”形針的正位X線投照,其結果,此時雙針影等長(否則為投照不正)。圖中P,點為P點在Oxy坐標平麵上的投影點,通過測量;可得到P,點在Ox軸MY軸上的坐標,命其為(a,b)。據此,我們可以在體表準確地找到P的對應點,命為P`用龍膽紫塗此點並用碘酒固定。該點的正下方,就是異物所在處,但深度(即z`值)尚未知。

(三)高頻超聲定位診斷

駱繼芳等介紹,對淺表軟組織內異物,在高頻超聲下表現為條索狀、斑點狀結構的強回聲或偏強回聲,與周圍組織境界清楚,從而進行定位診斷。

1.材料和方法應用AlokaSSD1100型超聲儀和GELogiq400彩色多普勒超聲儀,探頭頻率7~12MHz。在外傷處超聲多切麵、多方位檢查,發現異物回聲後,確定異物的位置、形態、走向、距皮膚的深度、及異物周圍軟組織的改變。

2.結果此法準確率可達100%。對長徑為2~33mm異物均可檢出。

3.注意根據軟組織內異物的質地將異物分為三類:即玻璃、石頭、金屬和木柴。

(1)共同點:其超聲共同表現為軟組織內條索狀、斑點狀結構的強回聲或偏強回聲,與周圍組織境界清楚,易於檢出。

(2)不同點:細薄金屬異物(長徑≤5mm)經多次反射後形成點狀強回聲後方伴慧星尾征。而一些長徑>5mm的金屬、玻璃、石頭異物由於聲束的衰減,表現為斑狀強回聲後方伴聲影。麥杆本身屬於管狀物,縱切麵呈雙管征狀強回聲,橫斷麵似靶環征;竹片異物縱切麵呈斑片狀偏強回聲,因其質地特性偶見後方伴聲影。竹木異物則屬於細小的條索狀結構聲像縱切麵呈細線狀強回聲,橫斷麵呈點狀。

(3)偽像:值得注意的是有些異物在體內時間較長,局部的炎症反應,可造成異物回聲失落,典型圖像失真。淺表軟組織內的纖維、筋膜、肌膜等,組織產生偽像。這就需要通過改變超聲束的角度,適當調整探頭頻率,再行檢查以免漏誤。

三、全身軟組織異物定位

(一)高頻超聲鑒別診斷軟組織異物

張文雲等介紹,應用高頻超聲診斷軟組織異物33例。超聲對軟組織異物圖像顯示清晰,定位準確。但應注意出現假陽性等問題:

1.假陽性應與易引起假陽性如進入軟組織的空氣、軟組織瘢痕、肌束膜、肌間隔等相鑒別。這時需多方位變換掃查切麵,並與健側相同部位比較。

2.應注意與籽骨和骨贅相鑒別對手部異物尤其近骨麵異物,應注意與籽骨和骨贅相鑒別,這時可結合X線加以區別。

3.應與血管瘤內靜脈石相鑒別

(1)靜脈石:血管瘤內靜脈石,在擴張血竇內構成灶性或廣泛分布於受累軟組織內。血竇內亦可見靜脈石,管壁之間夾雜不等量結締組織。聲像圖表現為橢圓形或不規則形,邊界清,內部回聲不均勻,呈蜂窩狀。其內可見斑片狀強回聲,後方伴聲影;彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示有明顯條狀、片狀血流信號。

(2)鑒別點:區別點在於該病具有探頭可壓縮性,再結合CDFI觀察的血流情況,可資鑒別。

4.特異性較高綜上所述,高頻超聲診斷軟組織異物敏感性和特異性較高,對於軟組織異物可以作出準確定性及定位診斷,並對手術有重要指導作用。與CT、MR相比,超聲有價格低廉、快速、簡便和準確性高等優點,可作為軟組織異物的首選檢查方法和定位手段,應在臨床得到重視。

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