本章主要介紹各種異物取出器械研製、改進及其最新進展。對一些異物取出方法亦作介紹。
第一節顱內異物取出器及取出方法
一、顱內異物取出器
鄭必全等在“自製異物鉗摘除顱內鉛彈”一文中，使用小型立體定向儀和自製的異物鉗摘除顱內鉛彈8例，手術創傷小，術後病人恢複快，並發症少。
1.異物鉗的製作方法用摘除扁桃體的穿套器一個，禦下內芯。將報廢的氣管異物鉗的內芯截取前麵一段，長約20cm。前麵鉗夾部無損壞，長度不短於上述長度即可。將鉗夾部磨小、磨薄並向內略彎曲成弧形，能隱藏在穿套器的套筒內即表示大小合適。然後把做好的內芯裝入套筒內並固定在底座上即製作成了異物鉗。
2.操作方法
（1）手術時使用定向儀：手術時使用定向儀確定靶點。
（2）異物鉗用法：將異物鉗的套杆安放在定向儀的固定器上。安放之前要把內芯向後收緊，使鉗夾部大部隱於套筒內，便於接近異物，減少對腦的損傷。在熒屏直視下，慢慢向前推進套筒直至接近異物，再推出內芯。內芯鉗夾部出套筒後，借其自身的彈性，會向異物的兩邊張開，再收緊內芯，夾住異物，稍作旋轉，鬆動異物，退出異物鉗，異物即摘除。
3.注意
（1）顱內異物過去一直采用開顱手術摘除，損傷大，術中尋找異物困難，而且術後並發症多。
（2）近年來用定向儀和磁棒摘除有磁性的金屬異物已廣泛開展。
（3）但鉛彈用磁棒不適用，且國內尚無摘除鉛彈的類似報導。我們采用自製的異物鉗摘除顱內鉛彈初獲成功。
（4）優點是就地取材，製作簡單，損傷小，並發症少，安全可靠，操作方便，容易掌握，大大縮短了病人的住院時間，減少了經濟負擔，值得推廣。必須指出的是摘除顱內鉛彈要嚴格掌握手術指征，並非所有的顱內異物都可以摘除。
二、顱內異物取出方法
李書權在“顱內異物的處理”一文中，顱內異物無論屬於何種性質，一旦確診，在病情允許而又不加重腦功能損害的前提下，均應及早盡力手術摘除。但對腦深部或多處小金屬異物是否手術應慎重。
1.靜脈竇處插人顱內嵌於顱骨上的刀、釘類異物
（1）常規處理方法：不宜采用常規鋸開骨瓣，將骨瓣與異物一並取除的方法。於拔除異物後倉促切開硬膜，在血泊中尋找裂口，不僅失血多，且有可能加重腦損害，釀成意想不到之惡果。
（2）顱骨上鑽孔法：即先於異物周圍之顱骨上鑽孔，爾後將此孔擴大成以異物為中心的骨窗，再切開硬膜，辨明嵌插物與靜脈竇的確切關係，如此能更穩妥地處理破損處。
顱骨上鑽孔法較前法的優越之處，在於靜脈竇硬膜內部分（如上矢狀竇兩側及下緣）的破損能立即在直視下從容處理。
2.無磁性非鐵質異物新近有用立體定向標記法，摘除顱內無磁性非鐵質異物的報道，該法手術時間短，腦損害輕，不失為一種好方法。
（1）注意：但異物在重要血管神經附近者，最好不用該法而以開顱直視下摘除更為穩妥。如例1鉛彈夾在頸內動脈和視神經之間，隻有在直視下才能安全取出，否則有誤傷這兩種結構之可能。
（2）手術人路選擇：用最適宜的手術人路是成功摘除腦內異物、使腦損害降至最低程度的重要保證之一。若異物距入口較近，當然由原創口摘除最為方便；若距入口較遠或在對側半球表麵，則應在其靠近的顱骨部位，另做骨瓣開顱或以立體定向法摘除。若位於顱內某特定結構如蝶鞍，蝶骨脊等處附近，可按該部位病變常規開顱入路進行摘除。
三、顱內異物手術處理原則
王海秋等在“對於顱內異物手術處理原則”一文中主張：
1.異物取出與清創其認為取出異物的同時，嚴格清創，清除遊離碎骨片、碎爛的和汙染的腦組織、顱內血腫及存留在傷道沿線的異物；
2.腦內深部金屬異物不可強取，尤其嵌插在骨折縫中的異物，可在其旁將骨折片去除，或鑽孔後擴大骨窗，待異物鬆動後拔除。若刺破硬腦膜的異物尖端深人腦內，應剪開硬腦膜後沿異物邊緣逐步深人，直到暴露其尖端，於直視下撥出。
3.修複硬腦膜異物取出後應盡可能修複硬腦膜和頭皮缺損，使這種開放性損傷轉變成閉合性損傷。
4.防治並發症冶療術後抗感染和外傷性癲癇，術中，對於嵌插在顱內甚緊的異物，或估計可能涉及大血管的金屬異物，不可貿然拔出，必須事先作好對付拔除異物時發生猛烈出血的一切準備。另外，如顱內金屬異物細小，無重要組織損傷者，可簡單處理，即在X線透視定位下，利用原傷口取出異物。
第二節角膜異物取出器及取出方法
一、角膜異物取出器
（一）簡易角膜異物鏟
據馮燕敏等介紹，由於鐵屑在角膜上滯留數小時即可出現角膜鏽環，隨著鐵質異物滯留時間延長，角膜鏽環漸變濃厚，且伴浸潤壞死。若僅剔除鐵屑，角膜類症狀和刺激症狀不易消失。用異物針或注射針頭剔除鏽環費時，不易取淨，且對角膜損傷大。
1.製作方法取7號或9號注射針頭，將其針尖斜麵段的尖端1/3～1/2長度，用細砂輪（如牙科砂輪）磨去使其成圓鑿狀的利刃即可。
2.操作方法用自製的角膜異物鏟剔除伴有鏽環的角膜異物，可謂利索、幹淨、損傷小。小號鏟適合剔除較小的鏽環、鏽斑異物；大號鏟適合剔除較大的鏽環、鏽斑異物。
（二）磁性角膜異物針
據孫慧敏等介紹，自製磁性角膜異物針處理鐵性角膜異物271例，非鐵性角膜異物174例，效果滿意。
1.製作方法磁性角膜異物針由異物針、磁石、調整杆、拉簧及不鏽鋼外殼製成。磁石可利用拉簧調節位置。
2.操作方法處理鐵性角膜異物時，將磁石推下取異物。處理非鐵性異物時將磁石推上，故有一針兩用的優點。對角膜實質層、鏽底鏽斑取出難度較大的角膜異物，用本針1~2次即可取出。其具有療效高、不損傷健康角膜、取材方便、製作簡單、便於消毒等優點。
（三）角膜異物鑽針
據劉皓等介紹，采用自行設計製作的角膜鑽針，取除角膜深層異物1610例，收到滿意的效果，現介紹如下：
1.製作方法將長5cm，直徑2mm的不鏽鋼棒車成形如牙鑽的長車針形，兩端的球齒直徑可為0.5mm，lmm。
2.操作方法用0.9%生理鹽水衝洗患眼，滴1%地卡因2次；在裂隙燈下先用異物針取盡異物。當異物殘渣及深層的鐵鏽取不淨時，按鏽斑麵積大小，選用相應大小的鑽針，沿著異物窩，輕輕地斜行轉動，把殘渣，鏽斑鑽淨。用1：5000升汞液衝洗患眼，滴抗生素眼液、2%後馬托品眼液、塗抗生素軟膏，戴眼罩。次日複診，可見角膜異物處表麵清潔，創麵修複。
（四）一次性鉤式異物針
據羅秀芹等介紹，用一次性鉤式異物針剔出角膜異物170例，效果好。
1.製作材料取5ml一次性注射器一隻，配6號半針頭，用微型持針器將針尖頂端向背側彎曲90度角。亦可根據異物的深淺，製定鉤的大小。
2.操作方法滴1%地卡因表麻後約1分鍾，將患者頭部固定於裂隙燈頦架上，光源對準角膜異物處，即可用一次性鉤針小心取出角膜異物。原則上在保證角膜不穿孔的情況下，盡可能一次剔淨，這樣可縮短病程有利於創麵修複。較深較大的角膜鐵屑異物，可先用6號半針頭剔除鐵屑，再剔除鏽環及鏽底，在剔除鏽底碎屑的同時用生理鹽水加慶大黴素衝洗創麵。
3.王躍麗等介紹用1ml一次性注射器，將針斜麵下壓成約1mm小鉤（與截囊針相似），再使針的身前1/3處彎折約45°。對深層異物從側麵進針將異物鉤出，對較深的芒狀異物術前要充分縮瞳，並采用OMS-610手術顯微鏡，用眼科顯微手術鑷把異物夾出。
（五）自製角膜異物取出針
據侯加加等介紹，用自製角膜異物取出針取出角膜異物35例，效果好。
1.製作方法取一注射器針頭，用剪刀將針頭斜麵剪開，使其成雙尖。然後將其中一尖用睫毛鑷彎成90度小鉤，小鉤彎向針頭斜麵的一側。在裂隙燈顯微鏡下觀察，直尖與小彎尖是否適合，如果有毛糙或不適合，可用小砂輪輕輕打磨，達到滿意為止。將異物針浸泡在消毒液中備用，或酒精燈火焰燒灼消毒，用生理鹽水或抗生素眼液衝洗後即可用。
2.操作方法表麵麻醉後用角膜異物取出針取出異物，同時清除鏽環，依據病情選擇應用抗生素眼藥。術後用抗生素眼液點患眼一日四次，眼膏塗患眼每晚睡前一次。有角膜炎、異物周邊有浸潤、病情較重者，取除異物後即給抗生素球結膜下注射，單眼包紮。
3.注意為了提高一次性成功取除異物、預防感染、減少並發症。應注意：
（1）調整好患者體位及裂隙燈：按裂隙燈顯微鏡檢查法，調整好患者體位及裂隙燈。
（2）麻醉充分、注意無菌操作、避免感染。
（3）用弱光源，寬光帶彌散斜照法：弱光源可避免光線過強照射給患者帶來不適。寬光帶照在異物上視野大有利於操作，可避免窄光帶要反複多次調整裂隙燈而帶來的不方便。