正文 第二十章 異物取出器及其取出方法(一)(3 / 3)

薑燕榮等報告,過氟化碳液體用於球內異物取出術。經22例玻璃體切除,術中用過氟化碳液體注入,球內異物取出,認為是一種理想的手術方法:

1.手術方法手術采用扁平部玻璃體切除,聯合晶狀體切除;聯合phaco及人工晶狀體植入;對球壁異物床行眼內激光、SF6填充。合並視網膜脫離者,必要的剝膜、冷凝、光凝封孔後矽油注入。手術要點:

(1)鞏膜切口:注意避開瘢痕處,防止其後的視網膜脫離及前增殖。

(2)灌注頭:選擇6mm長形,防止外傷後睫狀體水腫造成插入困難。

(3)晶狀體切除:合並白內障及嚴重前增殖者外,行晶狀體切除。

(4)玻璃體切除:應注意玻璃體後皮質的切除,避免日後視網膜脫離。

(5)眼內填充物:無視網膜裂孔、脫離者無需特殊眼內填充。球壁異物取出、激光封閉後,用FS6填充。合並視網膜脫離且PVRC3以上者、前增殖行視網膜切開者行矽油填充。

2.過氟化碳液體使用方法

(1)不伴視網膜脫離者:切除軸心部玻璃體後,注入過氟化碳液體約1ml,以防異物滑落造成醫源性視網膜裂孔。繼之切除異物旁玻璃體,暴露異物後持異物鑷或異物爪取出異物,吸出過氟化碳液體。

(2)對於較大玻璃、塑料及異位人工晶狀體等:軸心部玻璃體切除後,盡早注入過氟化碳液體,將異物浮起,繼續切除剩餘玻璃體並補充過氟化碳液體約3ml,擴大切口後夾出異物,吸出過氟化碳液體。對球壁異物床,電凝止血,激光封孔後,注入30%~40%SF6。

(3)合並視網膜脫離者:玻璃體切除、注入過氟化碳液體、取出異物後繼續剝膜,視網膜切開、電凝、光凝等達到視網膜複位,後用膨脹氣體或矽油填充。

3.結果手術23眼全部達到異物取出、視網膜複位。矽油填充7眼,3個月內行矽油取出,保持視網膜複位。術後視力>0.02者21眼(91.3%);>0.1者16眼(69.6%);>0.5者6眼(26.1%);>1.0者2眼(8.7%))。

(三)玻璃體切除矽油填充治療眼內異物伴視網膜脫離

許曼在“玻璃體切除矽油填充治療眼內異物伴視網膜脫離”一文中,目的是評價玻璃體切除術聯合矽油填充對眼內異物伴視網膜脫離的治療價值。

1.方法玻切聯合矽油填充治療17例(18眼)眼內異物摘出前後網脫的病例;結果出院時視網膜完全複位者13眼(72.2%);視力數指以上者10眼(55.6%),其中3眼>0.05。

2.結論該方法對於一般玻璃體切除聯合環紮術難以治愈的病例是一種有效方法。

(四)自製磁化探針在取眼內異物的應用

高文彬等在“自製磁化探針在取眼內異物的應用”一文中,采用自製磁化探針接力方法,成功摘除前房異物27例27眼,晶體異物13例13眼,眼後部異物(包括視網膜麵異物)3例3眼。

1.結果前房異物、晶體異物、眼後部異物,采用磁化探針接力方法一次取出全部成功。前房異物如無晶體損傷,手術前後視力無明顯變化,晶體異物術後多有白內障,可接受其他治療(如白內障摘除及人工晶體置入等)。眼後部異物如無眼內出血及視網膜脫離均可保存有用視力。

2.注意由於粘彈劑的廣泛應用,取前房,晶體異物時前房消失問題已得到很好解決。

(1)可撥動異物:虹膜有粘連陳舊性異物,隨磁石感應帶動虹膜跳動,但不易取出。用磁化探針接觸異物感應同時可撥動異物,使其從粘連中脫出,手術更有把握。

(2)製作簡單容易:自製磁化探針製作簡單容易,可用廢棄器械改製,雖然本身無磁性,經磁石接力使用效果滿意,中小醫院均能擴廣應用。

(五)環式磁棒摘出眼內異物

衛君卯在“環式磁棒摘出眼內異物”一文中介紹:

1.眼內異物磁棒接力摘出法於1962年首先由張效房教授應用於臨床。1989年周開寧等改進為“套式磁棒”。作者用環式磁棒摘出眼內異物,甚感簡便實用。

2.傳統的磁棒接力法摘出玻璃體內異物隻限於屈光間質尚清的病例。因環式磁棒具有穩定性能佳、小巧靈活、手感好等優點。故作者將其適應症拓寬到屈光間質混濁的玻璃體內異物摘出。但術前需用彩色B超,以確定仰臥位眼球向正上方注視時的異物所在方位,以便術中搜尋。

(六)粘彈劑懸浮法取出後極部眼內異物

袁久民等在“粘彈劑懸浮法取出後極部眼內異物”一文中,為探討後極部眼內異物取出方法:

1.眼用粘彈劑(玻璃酸鈉)借助其粘彈性和內聚性,將異物包繞、遊離、懸浮,然後視異物大小、形狀酌情選用自製異物回吸針頭或異物鉗取出異物。

2.結果在一組17例(17眼)後極部眼內異物,均一次順利取出,無一發生手術誤傷及手術並發症。術後視力提高14眼,不變2眼,下降1眼。

3.評價借助粘彈劑遊離懸浮法取出後極部眼內異物,可顯著降低手術難度、手術損傷及手術並發症。尤其是懸浮回吸異物,效果更優。

二、眼內異物取出方法

(一)應用無骨定位法摘出眼內異物

劉瑞森報告,一組13例眼內細小異物經無骨定位後手術,均順利將異物摘出。所謂無骨定位,就是在X線檢查時,避開眶骨重迭影,使眼內細小異物及顯影較淡的異物清晰得以辨認。

1.無骨定位前準備在診治過程中需注意以下幾點:

(1)術前應詳細詢問病史:確定異物的性質,初步估計異物在眼內的位置及預後。

(2)縫合法固定金屬環:在二次攝片中,角膜緣金屬環的位置不可移動,否則定位不準。因此,最好采用縫合法固定金屬環。

(3)應盡快手術:患者視力損害程度與就診時間,有無並發症有關。異物在眼內存留時間越長,視力損害也越大。因此,一旦確診,應盡快手術。同時要密切觀察,及時處理並發症。

(4)手術時間選擇:對於眼內細小的炎性異物,若眼內既無炎性反應,也沒有太大的視力損害,應考慮到手術可給眼球帶來一定的損傷。這時,暫可不必手術。但需要密切觀察,定期複查。

2.無骨定位方法即攝片方法。

(1)眼球表麵麻醉:用2%地卡因作眼球表麵麻醉,2%普魯卡因球結膜下麻醉。角膜緣縫合固定一大小適中的金屬環,環的接口位於下方。

(2)側位片:側位片用黑紙包裹X光膠片(30mm×35mm),深插於內毗部,分開上下眼瞼,使膠片平麵垂直於金屬環,X線管置於患眼顳側距膠片60cm處,X線經角膜緣垂直射入膠片中心。

(3)垂直位片:黑紙包裹X光膠片略向後上方插入下穹窿部,使膠片垂直於金屬環,X線管置於上方60cm處,向頭側傾斜約10~15度,X線經角膜緣垂直射入膠片中心。以上攝得的二片上,金屬環影均為一直線。分別從此直線中點作一垂線,二片結合,即可以米尺測出眼內異物的位置,讀片時需注意上下左右的區別。

3.眼內異物摘出的方法

(1)後房異物摘出法:本組3例後房異物均為磁性異物。先用10%新福林散瞳,在異物對側角膜緣用電磁鐵吸引異物,使之經過瞳孔移向前房。再用毛果芸香堿縮瞳。然後,於結膜瓣下作一角膜緣切口,切口對準異物且與虹膜麵垂直。用無磁鑷輕壓切口後唇,同時用電磁鐵將異物吸出。

(2)晶體內異物摘出法:晶體內異物均導致不同程度的晶體混濁,全部采用白內障囊外摘出術。首先摘出異物,再趕出混濁的皮質。

(3)前玻璃體內異物摘出法:磁性異物可采用磁力棒摘除,即在睫狀體平坦部作一切口,於切口中插入一直徑1mm光滑的圓柱形軟鐵棒,在間接眼底鏡下朝異物接近,鐵棒外端接電磁鐵,吸住異物後緩慢退出而摘出異物。非磁性異物均采用異物鉗從睫狀體平坦部切口進入,在間接眼底鏡下接近異物,張開鉗口,夾住異物緩慢退出,將異物摘出。

4.術後處理術後分別縫合角膜緣、鞏膜、結膜切口。球結膜下注射慶大黴素4萬U,地塞米鬆5mg,結膜囊內塗金黴素眼膏,單眼包紮;每日換藥,5天拆除球結膜縫線,全身適當應用抗菌素。

(二)包裹性眼內異物的非手術療法

邱麗萍等報告,10例發現異物被纖維組織包裹未行手術取出異物,追蹤視力良好,無鐵鏽或銅鏽症發生。

1.防止鐵銅離子播散其認為眼內鐵銅性異物,鐵離子流是發生鐵鏽沉著症的主要原因。結締組織包裹鐵性異物後,使之不能不斷地釋出鐵離子,正因為鐵銅被纖維包裹可以防止鐵銅離子播散一樣。一般鐵鏽沉著開始於數周至數月,銅鏽沉著開始於數月至數年。

2.被纖維包裹時間由於眼內鐵性異物被纖維包裹的時間,早於鐵鏽銅鏽沉著時間,所以發生鐵鏽銅鏽沉著機會很少。郝永祥等曾觀察嵌在鞏膜後極部球壁異物追蹤5~6年,無鐵鏽症發生,上組10例與文獻報道的情況相一致。

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