第四節鼻內異物取出器及其取出方法
鼻腔異物取出器較多，有的是簡單自製而成，下麵僅選出一些較實用的鼻腔異物取出器加以介紹。
一、特殊鼻內異物取出器
（一）多功能鼻腔異物取出器
據王功明等介紹，多功能鼻腔異物取出器，具有夾、刮、吸等多種功能。
1.結構及功能特點
（1）結構：多功能鼻腔異物取出器結構。
（2）功能：其前臂可伸縮、更換；後臂為空芯管，其後端與外麵的皮管連通。在照明下，前後臂配合可以完成夾、刮的任務；後臂經開動負壓泵後可吸除鼻腔內異物。
2.使用方法
（1）直接夾取異物：若夾取異物，可選擇前臂、扁頭的；若刮取異物，可選圓頭或刺頭的。即將前臂擰或插入前蓋〈3〉的螺母〈19〉上緊，然後手握殼體〈4〉，用手指抽動把柄〈17〉使其沿溝槽〈15〉後退，帶動後臂後退，拉開前後臂〈1〉的勾端前後距離，然後在燈座〈18〉上燈泡的照亮下，前臂〈1〉伸人鼻腔，將鼻腔中異物套在前、後臂1與2之間，鬆開把柄〈17〉、彈簧〈16〉起作用，將異物夾住帶出即可。
（2）刮動異物後取出：可將手柄〈17〉拉到後麵的固定槽〈14〉中，換上能刮的前臂，就可完成刮動異物的作用。
（3）吸出鼻腔中異物：可將前臂取下，用後臂前麵的中心孔對準異物，將後臂後端空心管9套上皮管〈10〉，踏動腳踏開關〈20〉5分鍾，按下電磁開關〈5〉、啟開電磁開關〈11〉、在負壓泵〈21〉的作用下將鼻腔內的異物吸入後臂內，經空心管〈9〉人皮管〈10〉排出體外。
3.優點多功能鼻腔異物取出器，具有使用方便、可靠，不但可用手持方法刮、夾、吸出鼻腔異物；而且還可電動吸引器吸出異物。其設計合理，功能齊全，安全可靠，便於維修，經臨床應用，效果良好，病人無痛苦，受到醫生及專家的好評。
（二）CCT-1型鼻腔異物鉗
據王曉光介紹，其設計出一種安全可靠，取出方便，不易損傷鼻腔粘膜的鼻腔異物鉗。
1.製作方法
（1）用廢舊鼻息肉圈套器改製：用廢舊鼻息肉圈套器，將套管前端下半部去除，上部磨成葉片狀，鉗頭上唇用無縫冠牙套焊接加寬，並製作成倒齒，上唇圓鈍光滑，形成瓜籽狀，將牙科19號鋼絲製成“O”匙狀，凹麵向上，與上斜之上唇相對應，伸出管外，鋼絲後端固定於拉手部，鉗頭分鴨嘴式和反領式兩種。型號CCT-1型鼻腔異物鉗，共分大中小三種型號，弧度均向下，鉗取異物時，根據異物的位置、大小、形狀，選用適當的型號。
2.異物鉗套管異物鉗套管長120mm，直徑3mm；下唇長35mm，勺狀部分19mm；上唇長15mm，此為側麵觀。正麵觀勺狀部分寬度3mm，上唇角度上斜15度，帶有倒齒，鉗取異物時不易滑脫。其製作成品詳見。
3.操作方法
（1）鴨嘴式操作法：鴨嘴式異物鉗是利用卡抱力取出異物。
（2）反領式操作法：反領式異物鉗是利用鉗頭下唇超越異物後下方，托住異物，防止向後下滑脫；上唇前伸，利用環抱力取出異物。後者下唇為固定部分，上唇為活動部分；如遇有圓、硬、滑異物可選用上下唇套有薄橡皮的鉗頭，鉗住異物，使硬性光滑異物夾持牢固，不易滑脫。
二、自製鼻腔異物取出器
（一）自製鼻腔異物鉤
以往，都是采用彎探針或彎刮匙鉤取小兒鼻腔異物，存在不少缺點。陳國靈等介紹，采用自製鼻腔異物鉤，用於318例小兒鼻腔異物取出，收效顯著，成為當前一種較為簡單、安全、有效的取出器械。
1.材料與製作取直徑3mm，長18cm不鏽鋼或銅條，分別製成大、小兩部分，供幼兒和嬰兒使用。製作過程見附。
2.操作方法按常規兒童受檢體位，借助五官科燈和額鏡反射為光源。用小兒鼻鏡張開前鼻孔，取1%麻黃素液噴霧2~3次，清除鼻腔分泌物，看清異物大小、性質、形狀及所在位置。左手持鼻鏡，右手持異物鉤，在直視下進人鼻腔並伸越過異物的上後方，由後向前鉤住異物緩慢用力，輕巧取出。若局部粘膜充血水腫、伴發鼻竇感染，術前可給予血管收縮劑滴鼻及抗生素。
3.優點和要求取材容易，製作簡便；直視清楚，損傷少，靈活實用。對園滑類異物能穩妥鉤取，不易滑脫，避免異物吸入氣管。對異物停留時間長、完全阻塞鼻腔、取出阻力大、不規則形狀硬性異物或鼻粘膜組織明顯水腫糜爛者。取除手法要穩、鉤要準、用力輕巧均勻，才能取出異物並防止粘膜損傷。
（二）改製白內障套出器
據李仁芳等介紹，改製白內障套出器可作鼻腔異物取出器。
1.製作及操作方法先將白內障套出器閉合成一弧形狀，以便其易從異物與鼻腔周壁間隙繞過。針對異物大小張開成適當的角度成勺狀，以防異物漏取，以致小孩哭鬧將異物誤吸入喉腔或氣管之危險。
2.優點如今白內障手術極少使用此器械，故可充分回收利用，故器械取材及改製簡單，使用方便，便於攜帶，可推廣使用。
（三）新型鼻腔異物取出器
現行鼻腔鈍頭異物取出器為單鉤，不易取出鼻腔內圓形、光滑異物。蔡立水等自行設計的“X”形鼻腔異物取出器，其認為，不會因異物圓形或光滑而滑脫。
1.枸造及操作新型鼻腔異物取出器，為不鏽鋼製成的一種外形為“X”交叉型鑷鉤，鑷體中間兩葉呈“X”型交叉，交叉型的後段為鑷柄，長6cm。交叉的前段長8cm，與鑷頭鉤構成120°夾角，頭鉤段長為0.3cm，咬合麵平整，關閉緊密。閉合“X”型交叉後段能控製鑷頭鉤兩葉張開度，鑷頭鉤如單鉤狀進入鼻腔異物後部後，閉合“X”型交叉後段，此時鑷頭鉤張開，而異物則在雙鉤的前端。術中可根據異物的形狀、大小、性質定量控製鑷頭鉤，便順利取出異物。對質地堅硬、形狀光滑的異物，使雙鉤適度張開，從異物後方向前拉出異物；對於質地較軟或形狀不規則、較小異物則采用雙鑷鉤夾出異物。
2.結果使用“X”型鼻腔異物取出器，共取出鼻腔玻璃、金屬、食品、紙、棉等類異物52例。異物形狀有圓形、橢圓形以及不規則形。首次取出成功率大大提高，減少患兒恐懼心理，避免了因反複多次進入鼻腔而造成的鼻粘膜損傷或局部出血。
（四）自製簡便鼻腔異物取出器
據闕鎮如等介紹，用自製簡便鼻腔異物取出器取鼻腔異物效果好。
1.製作用一根上頜竇穿刺針，拔除針芯，截去針尖斜麵，將針尖磨光滑，取一根粗0.4mm、長約30cm扁桃體鋼絲，將鋼絲兩端對折後自針尖穿入，從針端穿出，將鋼絲製成小橢圓形圈套器，大小約0.5~1.0cm×1.0~2.0cm，將鋼絲兩端固定在針柄上。根據異物形狀、大小不同，可製成大小不同的圈套，還可將圈套彎成不同角度的匙狀，便於異物取出。
2.操作患者一般不予麻醉，家屬用雙手將患兒頭部固定好，左手持鼻內鏡，右手持異物取出器，在鼻鏡下看清異物的位置、大小、形狀（有分泌物時先清除），將圈套彎成合適角度，順異物與鼻腔上壁間隙放人異物後方，向前鼻孔方向將異物取出。
3.結果均一次性經前鼻孔取出，無鼻腔粘膜損傷，無其它並發症，對時間較長異物、鼻腔有炎症者經對症治療後痊愈。
（五）鋼絲對折異物取出器
據張誌清介紹，其將一根卷棉子（粗細、質地相近鋼絲，環形針等），中間折彎成一橢園形，再將前端橢園處彎曲成120~135度即或。將鼻腔異物取出器從鼻孔伸入，從異物間隙達異物後麵，前端稍向前下方用力將異物套住並拖出。
（六）齒科刮匙取鼻腔異物
齒科刮匙是口腔科清理拔牙創麵、取除齲齒環死組織等作用的器械。將它用於鼻腔異物取除既快又準，尤其適用於圓滑異物取出，可避免異物被推入後鼻孔、咽部、食管或吸入氣管的危險。該治療方法在農村基層簡單易行，值得介紹推廣。
（七）簡易鼻腔異物取出器