霍代嶺等報告,其設計了一種結構簡單的新型鼻腔異物取出器,取出圓形、橢圓形鼻腔異物65例,且均一次取出成功。
1.材料與製作取曲別針1個,棉簽竹棒1個,膠布1條。將曲別針兩末端彎曲部取直,距前端3cm處拚攏,利用中間的一個倒“U”形彎曲作為前端,形成一環狀,近似一倒立的等腰三角形。該前0.5cm段環狀部彎折稍翹起,翹起平麵與後部所在平麵呈150°夾角,後端與長10cm棉簽竹棒相連接,用膠布纏裹固定,作為取出器手柄。
2.操作方法若異物位於下鼻道,將取出器翹起麵朝下,貼近鼻頂從異物上方輕巧超越異物後,抬高手柄,同時將前端插向內下方,由後向前將異物扒出;若異物位於中鼻道及其以上,將取出器翹起麵朝向上,貼近鼻底從異物下方縫隙伸到異物後方,壓低手柄,前端推向內上方,由後向前將異物挖出。
第五節咽喉異物取出器及取出方法
一、麻醉喉鏡在喉咽部異物取出術中的應用
王彥君等報告,用麻醉喉鏡取出特殊人群(咽反射敏感、頸部粗短、張口困難、舌體肥厚、舌係帶較短、患者年齡較小等)中喉咽部異物36例,使用簡便,成功率高。
1.操作方法咽部噴霧1%的丁卡因3遍,拉出舌體喉咽部噴霧1%的丁卡因3遍。患者取平臥位,由助手抱頭,以麻醉喉鏡暴露喉咽,在挑起舌體時首先觀察舌體及舌根部是否有異物。然後再挑起會厭,觀察聲門、梨狀窩及環咽隙有無異物,發現異物後用異物鉗取出。
2.注意喉咽部異物如誤吞魚骨、硬幣、小玩具、針釘等,多停留於會厭穀、舌根部、梨狀窩或杓狀軟骨後等處。可引起吞咽困難、嗆咳、唾液外溢。異物較大者,可引起呼吸困難。麻醉喉鏡取出喉咽部異物,使用簡便,成功率高。
二、用腔鏡取出喉咽部異物
(一)纖維喉鏡取出喉咽部異物
何誌剛等報告,用纖維喉鏡取出喉咽部異物23例,效果滿意。
1.操作方法患者取仰臥位,以1%麻黃素收縮雙側鼻腔,用1%的卡因行鼻腔、咽喉腔黏膜表麵麻醉後,使用FNT-T3型纖維鼻咽喉鏡及FB-19小橢圓形活檢鉗。術者先從一側鼻腔插入纖維喉鏡,先遠及近檢查,找到異物後。由助手將活檢鉗伸入鏡管中,術者調整鏡端及活檢鉗位置,在鏡內明視下,令助手張開、關閉鉗口,套住異物一端取出。較長異物可鉗住其中間拖進鏡管隨鏡體一起取出。
2.優點大多數喉咽異物均可在間接喉鏡下取出。但對咽反射異常敏感、間接喉鏡檢查未發現異物、吞咽時喉咽部仍有刺痛、年齡小不予配合、舌係帶短,舌體厚,不易拉舌或視野過小等者。用纖維喉鏡異物取出術能彌補其不足,視野明亮且清楚,易發現較小或較隱蔽的異物。經鼻腔插入纖維喉鏡,不易引起咽反射,手術簡便,無痛苦且療效好。
(二)纖維喉鏡下間接喉鉗經口喉咽異物取出
劉慶順等報告,采用間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下行異物取出術,均有不足之處。其曾對間接喉鏡和纖維喉鏡下取異物較困難者30例,采用日產OlympusENF-T3型纖維喉鏡下,行間接喉鉗取異物,取得了較好效果。
1.操作方法
(1)麻醉:采用1%地卡因溶液行咽喉部粘膜表麵麻醉2~3次,鼻腔內噴霧1%地卡因溶液及3%麻黃素溶液1~2次。
(2)插入纖維喉鏡:麻醉成功後,術者持纖維喉鏡鏡體,自鼻腔緩慢導入達口咽部,仔細檢查。當窺清異物所在位置時,將纖維喉鏡鏡頭稍退至既能窺清異物又利於異物取出的位置。
(3)取出異物:根據異物所在部位及嵌入的方向選擇適宜的間接喉鉗。囑病人拉舌,術者左手持纖維喉鏡鏡體,右手持間接喉鉗自口腔順咽後壁中線插入至異物所在部位,直視下操作,將異物取出。
2.優點用常規方法取出咽喉部異物有困難者,以纖維喉鏡窺探,間接喉鉗取出,兩者組合成功取出異物,具有較多的優點。
(1)容易發現和取出異物:對異物嵌入舌根部、會厭溪及梨狀窩內者,因其結構複雜、暴露差,故異物取出難度大。尤其是異物較大且嵌入深在,或病人年老體弱、舌背高、頸粗短、咽反射特別敏感以及伴有感染者,應用間接喉鏡和纖維喉鏡取異物就更加困難。
(2)異物取出成功率高:用纖維喉鏡取異物,明顯提高了異物取出的成功率。彌補了間接喉鏡下照明差、術野窄且不清楚、不容易發現異物、纖維喉鏡匹配的活檢鉗鉗頭過小,對較大異物鉗夾不緊、打滑、容易脫落造窒息等危險。纖維喉鏡具有鏡體細小而柔軟、隨意彎曲或改變方向、視野廣而且清楚、近距離具有放大作用等優點。容易發現異物和間接喉鉗鉗口大且鉗夾異物牢固的優點。
(3)安全可靠:采用纖維喉鏡下行間接喉鉗異物取出術,操作簡單、易於掌握、不需助手、無損傷、安全可靠。對較大異物在表麵麻醉下便可完成異物取出術,不需住院,避免了全麻下行直接喉鏡取異物的痛苦與恐懼,費用少,痛苦小,病人樂於接受,值得臨床推廣應用。
(4)術後並發症少:本組30例異物病人采用了纖維喉鏡下行間接喉鉗異物取出術,均能一次成功取出異物,術後無一例並發症。
(三)用鼻咽纖維喉鏡取出下咽喉部異物
於剛等報告,用鼻咽纖維喉鏡取下46例咽喉部異物成功。
1.操作方法根據患者咽反射敏感度,配合程度及異物所在部位選擇鼻咽纖維喉鏡徑路。
(1)術前準備:患者取半坐位,咽反射極度敏感用經鼻—咽入路法;其餘用經口—咽入路法。經不同入路到達異物隱匿或可疑處。年長及有心髒病患者於檢查前肌注0.5mg阿托品。常規用1%丁卡因表麵麻醉黏膜。
(2)插入鼻咽纖維喉鏡:吸除分泌物或纖維素滲出物,保證視野清晰。對黏膜皺襞較多或組織肥厚不平處盡量內插觀察,嚴防異物漏診。
(3)取出異物:發現異物後,由助手固定導光纖維管於患者鼻翼或口角處,插入異物鉗,打開鉗口,順勢夾住異物取出。若異物直徑小於鉗管口通道直徑,則將異物拉入鏡管內,再撤出喉鏡。異物直徑較大不易拉入鏡管內者,可夾緊異物,緩慢穩妥地撤出喉鏡,以防異物中途脫落。
2.優點鼻咽纖維喉鏡是檢查和治療喉咽及喉部隱匿性異物的首選方法,有獨特的優點:
(1)操作簡便:導光纖維輕細,柔軟光滑,操作簡便;組織刺激性小,不易損傷組織及引起迷走神經反跳。入路簡便、多樣,並可適當減少麻醉次數及麻醉用藥量。
(2)取出成功率高:導光纖維照明好,局部亮度高,利於辨認隱匿之可疑異物。物鏡有放大作用,異物分辨率高,就近鉗取準確,一次性成功率高,消除了由於盲目鉗取可能造成的局部組織損傷。
(3)附帶設備先進:備有吸引設備,能隨時清除局部分泌物或滲出物,有助於查找病變部位及異物。
(4)適用範圍廣:患者痛苦小,易接受,局麻下即可完成手術,對年齡偏小及高齡患者,或伴有嚴重心肺等髒器病變的患者尤為適宜,可減少並發症的發生。
(四)電視纖維喉鏡檢查取出咽喉異物
任冰賺等報告,用電視纖維喉鏡檢查取出咽喉異物178例,效果滿意。
1.材料和方法儀器采用OlympusENF-T3纖維喉鏡及活檢鉗,SONY電視攝像和監視係統。先用1%的麻黃素收縮一側鼻腔粘膜,然後用1%地卡因對鼻腔、咽部、喉部粘膜進行表麵麻醉。
2.取出異物麻醉滿意後,由鼻腔插入纖維喉鏡,在喉鏡進入口咽、喉咽後,首先吸淨該處的分泌物。
(1)詳細檢查:詳細檢查舌根淋巴濾泡、左右雙側會厭穀、梨狀窩及咽喉側壁,尤其是患者明確刺痛感一側,對一些可疑部位,要反複吸引,可以用纖維喉鏡的前端去觸之,可發現比較隱蔽的異物。
(2)取出異物:在異物暴露清楚後,由纖維喉鏡的治療通道插入活檢鉗,夾住異物的一端,將活檢鉗連同纖維喉鏡共同由鼻腔退出。
3.優點電視纖維喉鏡具有亮度強、視野大、可向前後彎曲,由鼻腔插入,不需要患者更多配合。特別在電視監視係統下影像得到放大,可多人同時直接觀察,更有利於對異物的尋找和取出。