（二）超聲霧化麻醉在呼吸道異物取出術中的應用
馬振亞報告，對於小兒支氣管鏡下檢查及異物取出術現在仍有不少醫院采用無麻手術，近幾年多數專家傾向於全麻。為尋求省時、安全的麻醉方法，對200例兒童行超聲霧化吸人麻醉，效果滿意。
1.術前準備術前30min肌肉注射阿托品0.0lmg/kg，霧化器霧化瓶內倒人1%利多卡因20ml，接上電源，調節霧化開關。讓患兒平靜呼吸，霧化噴嘴距口、鼻2cm，自由呼吸10~5min後即可進行手術。
2.取出異物助手擺好頭位，術者持直達喉鏡暴露聲門，經聲門導人支氣管鏡，檢查發現異物，從鏡中鉗出或鉗夾後隨鏡退出，術後常規用地塞米鬆5mg，肌肉注射。
3.優點傳統的表麵麻醉用咽喉噴霧器噴人口中，每次噴霧前，須囑受檢者吐出口中所含藥液。該方法噴出霧粒大，較小兒童不配合把過多藥液咽下，不易噴布到咽喉，若用直達喉鏡向咽喉部噴霧，常增加患兒哭鬧及手術時間，用超聲霧化麻醉時，事前已應用抗菌素加激素霧化吸人，患兒已適應，且對患兒無特殊不適。和全麻相比，該方法省時、經濟、安全、有效。
第七節氣管、支氣管異物取出方法
一、高頻噴射通氣下取呼吸道異物
據梁勇等介紹，高頻噴射通氣下取呼吸道異物，是省時、經濟、安全的呼吸道異物取出術的麻醉方法。
1.方法術前30min肌注阿托品0.01mg/kg。霧化器霧化瓶內置入1%利多卡因20ml，讓患兒平靜呼吸，霧化噴嘴距口、鼻2cm，平靜呼吸10～15min後進行手術。
2.注意
（1）噴霧麻醉：常引起患兒惡心、嘔吐、流淚等不良反應，也不易麻醉到聲門下、氣管隆突及支氣管處。由於手術器械的刺激可引起迷走神經興奮而致喉痙攣及一過性心率變慢，即使全麻也易出現上述症狀，窒息率為16%～24%。
（2）超聲霧化吸入麻醉：可將低濃度的表麵麻醉劑形成霧狀噴入咽、喉、氣管、支氣管，呼氣時，又麻醉了聲門下，具有雙向表麵麻醉作用。霧粒小，分布均勻，吸收快，可使咽、喉、氣管、支氣管反射減弱或消失，避免了由於器械刺激引起的迷走神經反射，減少了喉及氣管痙攣的發生。
（3）麻醉選擇：若患兒並發感染，脫水、心衰、氣胸，電解質紊亂等，應糾正並發症後再考慮麻醉方式。對較大的喉及氣管異物，患兒呼吸困難嚴重，經吸氧、應用激素短時間不能改善症狀時，應嚴密監護在無麻下短時間內取出異物，必要時行氣管切開術取出異物。
二、經內鏡行呼吸道異物取出術
據葉楊娥等介紹，應用纖維支氣管鏡診治呼吸道異物，應列為肺科臨床的一項緊急措施。
1.方法選擇最佳的方法及輔助器械，再配合有效的氧氣供給，穩妥的局麻或全麻結合及術者的嫻熟操作技術，使經內鏡行呼吸道異物取出術成功率較高，其適應症亦非常廣泛，應該說無明顯的禁忌證。
2.結果內鏡下取異物創傷性小，對誤吸異物患者具有確切的同步診治價值，能及時解決患者的痛苦。診治得法，可以避免開胸等手術取異物的極大創傷，減輕患者的經濟負擔，應作廣泛宣傳和推廣。
3.注意事項由於內鏡下行異物取出術，特別是氣管支氣管異物取出術有一定的難度和危險性，易並發穿孔、大出血及鄰近器官損傷，所以應由技術熟練的醫生及助手密切配合進行。為提高操作的協同效果，在診治中應全部配合用內鏡電視係統進行，保證了圖像視野清晰，獵取準確，杜絕了盲目套取。
三、快速誘導聲門下置管通氣用於小兒氣管異物取出術
張家駿等報告，快速誘導聲門下置矽塑管控製呼吸，用於15例小兒氣管異物取出術的經驗。12例取出異物，3例未取出。術中無一例發生屏氣、嗆咳等。
1.方法患兒經快速誘導後，經口腔於聲門下置入細的矽塑管，用高頻噴射呼吸機控製通氣。普魯卡因或丙泊酚複合琥珀膽堿維持麻醉，術中嚴密監測SPO2，術畢停滴麻醉藥，病人清醒後拔管。
2.評價聲門下置矽塑管控製通氣用於氣管異物取出術，聲門暴露良好便於氣管鏡的插入。術中不發生屏氣、嗆咳，病人蘇醒快，術後無並發症，不失為一種比較實用的方法，但術中及術後均需加強SPO2等監測。
四、超細型纖維支氣管與人工通氣取出嬰幼兒呼吸道異物
據介紹，超細型纖維支氣管與人工通氣方法可取嬰幼兒呼吸道異物。30例均在氣管插管人工通氣下進行纖支鏡檢查治療，成功率100%。無出現窒息、心跳、呼吸驟停等重大並發症。
1.方法采用超細型纖維支氣管與人工通氣方法，取出呼吸道異物。
2.評價5歲以下尤其在3歲以下嬰幼兒呼吸道異物采用氣管插管人工通氣下的纖支鏡檢查治療，能保證適時供氧，在良好的呼吸狀態下進行手術，縮短纖支鏡檢查治療時間，避免因反複進出聲門所造成的聲門水腫、窒息、心跳、呼吸驟停等重大並發症的方法。
五、小兒氣管支氣管異物取出術後支氣管肺泡灌洗
黃友棣等報告，異物致肺部感染主要前三位致病菌：化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、唾液鏈球菌。經臨床灌洗痊愈56例（90.3%）；顯效6例（9.7%）；總有效率100%。
1.灌洗目的
（1）促進炎症的吸收：異物取出後同時采用支氣管道內灌注抗生素，可提高局部抗生素濃度，促進炎症的吸收好轉縮短療程。
（2）便於用敏感抗生素：支氣管異物所致肺部感染致病菌對呱拉西林，第三代頭孢，碳青黴稀抗生素的敏感性較佳，推薦作為首選。致病菌對青黴素G，紅黴素，氨苄青黴素的敏感性較差，以上結果對指導臨床用藥具有一定參考價值。
2.灌洗方法靜脈複合全麻和1%利多卡因行喉及氣管內表麻，病人取仰臥位。
（1）選擇合適年齡的支氣管鏡：用間接法導入支氣管鏡，取出異物後取分泌物做細菌培養和藥敏試驗。然後將分泌物抽吸幹淨，支氣管鏡前端與支氣管嵌緊，用37℃的生理鹽水進行灌洗，每次灌洗量：嬰幼兒1～3ml/次；兒童5～10ml/次；反複3～4次，即刻負壓10.6kpa～13.3kpa吸引，然後灌注抗生素。
（2）抗生素選擇：患兒全身用藥同種藥物稀釋為2ml注入氣管內並保留。灌注中和灌洗後均給氧，術後監測心電及血氧飽和度。
3.評價
（1）明顯的縮短療程：用STORZ金屬支氣管鏡下取出異物，然後行支氣管肺泡灌洗術，該鏡管壁薄，管腔相對較大，同時可通過支氣管鏡側孔給氧，減少了治療時的危險。本組病例顯示可以明顯的縮短療程。
（2）無嚴重並發症：對異物吸入病程長，下呼吸道粘稠分泌物多，肺部感染嚴重患兒，可清除粘液，消除炎症。可根據細菌培養結果及藥敏試驗結果針對性用藥提高療效，無嚴重並發症的出現。
4.注意事項支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗宜注意：
（1）宜在全麻下進行：使患兒保持安靜，同時咽喉部氣管內應用1%利多卡因進行黏膜表麵麻醉，防止氣管支氣管痙攣。
（2）灌洗負壓不宜過高：灌洗負壓一般控製在10.6kpa～13.3kpa之間，如負壓過高，可使小氣道陷閉。吸引時間不要過長，以免發生出血及氣胸，吸引時每次不超過10秒。對危重、全身衰竭病人，應列為禁忌。