第九節胃、腸異物取出器及取出方法
一、消化道異物取出器
（一）消化道異物網抄器
據杜維琪等介紹，應用抄網撈魚的原理，自製一種網式結構取出消化道異物的器械。抄網口可開可閉，可將各種成份、形態的異物單個或多個抄入網中，或攔套住後隨鏡取出。網抄器經142例實際應用，效果很好。介紹如下：
1.製作材料和方法
（1）材料：30g塑料薄板1塊，薄不鏽鋼片2小塊，細不鏽鋼管1小段，4m長細不鏽鋼絲1根，2m長細聚氯乙烯塑料管1根，細線若幹段。
（2）結構：由操縱柄、儲護管及抄部分組成。操縱柄由殼體、“工”字網3型插板、鋼管、帶“甲”鋼片的滑動紐a、帶限位閥的滑動紐b及卡環組成；儲護管用塑料管製作，一端套在探出殼體的鋼管上，其內走行鋼絲及抄網；抄網由饋頭鋼絲的饋頭端及細線網兜組成。網兜最大開口直徑40mm，網兜網孔直徑5mm。饋頭鋼絲的兩個遊離端分別與滑動紐a，b相聯。
2.操作網抄器使用方法如下：
（1）抄網探出、展開、閉合與回歸：推進滑動紐b則抄網探出，再推進滑動紐a則抄網展開；回退滑動紐a則抄網口先閉合，續退滑動紐a則抄網回歸儲護管內。
（2）捕捉異物：在內鏡下展開抄網，網口對準異物，扣異物入網內，收閉網口，異物即被裝入網兜中。收集多枚異物時可將異物逐一裝入兜中，亦可先用展開的抄網將它們摟在一起，然後一並裝入兜中。
（二）使用ST-E1透明套管取上消化道異物
1.方法據唐成元介紹，其使用Ｗillas設計的ST-E1透明套管（一種食管靜脈曲張栓塞硬化治療專用管），長50cm，內徑2cm的彈性軟管。試用於取上消化道特殊異物8例，均獲成功。
2.術前準備包括明確診斷、術前麻醉以及套管準備等。
（1）術前明確診斷：包括異物傷病史，異物大小、形態、梗塞部位等。常規作X線檢查以協助診斷，尤其是金屬異物可定位。
（2）術前麻醉：術前常規行咽喉部局麻，肌注阿托品1mg、安定10mg等。
（3）將套管套在胃鏡上：在透明套管內及胃鏡頭端鏡身上塗潤滑劑，並將套管套在胃鏡上，遠端靠近操作部固定。冬季先用溫水將套管浸泡3～5分鍾後使用；
3.操作方法
（1）常規作胃鏡檢查：確定異物所在部位、大小、形態等。
（2）患者體位：令患者頭部盡量後仰，讓食管盡可能伸直；
（3）插入套管：將套管外壁塗潤滑劑，再沿胃鏡插入食管內。將套管插到接近於食管內異物前麵1～2cm，如係胃內異物，該套管要插至胃食管接合部。
（4）取出異物：根據食管內異物的形態、大小選用活檢鉗、鱷魚鉗、圈套器、異物籃等器械抓取異物。
（5）術後檢查：異物取出後，再將胃鏡從套管內插入，檢查異物停留部位有無損傷、出血等情況，並進行適當處理，然後再拔除套管及胃鏡。
4.優缺點使用ST-E1透明套管取上消化道異物，有以下優缺點：
（1）優點
①擴大了適應症：單獨用纖維胃鏡取異物時，對過大或堅硬的異物很難取出，以往要用硬式食管鏡抓取，病人痛苦，危險性大，如用ST-E1彈性軟管，可替代硬式食管鏡，從而擴大了取異物適應症。
②提高取異物成功率：隻要異物進入套管內，就不受食管蠕動影響，即使是光滑不易套取的食管異物，隻要能進入套管內，取頭低肩高位，異物很容易排出。剪刀等尖銳異物，可將其尖端一頭拉入管內，即使尾端較大不能進入開窗管內，亦可隨內鏡開窗管一起退出異物。因此，應用ST-E1套管後，提高了取上消化道異物的成功率。
③提高取異物的安全性：ST-E1透明套管可有效地保護賁門、食管、咽喉部位的粘膜，避免在取異物牽拉過程中發生撕裂、出血、穿孔等嚴重並發症，此外還可應用該透明套管壓迫止血，因此提高了取上消化道異物的安全性。
（2）缺點：使用中有一定的局限性，ST-E1透明套管管徑較粗，兒童無法使用，且插管時患者痛苦較大，因此隻有在取特殊異物時才能應用，如改製不同管徑的透明套管，可以減輕病人痛苦和擴大應用範圍。
（三）異物保護裝置經內鏡取上消化道特殊異物
據方楨等介紹，使用異物保護裝置經內鏡取上消化道特殊異物43例，51件異物均安全取出。無穿孔及大出血等並發症發生。解決了對上消化道的體積較大、形態不規則、尖銳質硬的特殊異物的安全取出問題。
1.結構
（1）異物包裹器主要結構：矽塑透明套管，直徑1.0～1.2cm，長60～80cm。前端有3片相互重疊的矽膠瓣片，瓣片直徑3.0～6.0cm背貼在套管上時有一皮圈套之固定，皮圈與牽拉線相聯接。
（2）異物保護傘的結構：直徑1.0～1.2cm，長60～80cm矽塑透明套管。前端10cm處為傘狀結構。
2.術前準備和術後處理
（1）術前明確診斷
①詳細病史：了解異物的吞入時間、種類、形狀及大小，尤其注意有無食物瀦留可能，以決定是否需要洗胃或擇期內鏡下取除。
②拍X線片：除常規拍X線片外，對不顯影的異物用碘油造影（或泛影葡胺造影），以確認異物的滯留位置；但禁忌吞鋇造影。
（2）術前用藥：術前可用鎮靜劑、解痙劑等藥物。
（3）監護及搶救設備：必要的監護及搶救設備。老年人、心血管病患者應在心髒監護下進行內鏡操作。
（4）選擇適當的內鏡和器械：異物包裹器（瓣膜套管）及異物保護傘、圈套器、網籃鉗、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷口鉗等。
（5）體外模擬異物取出試驗。
（6）術後處理：異物取出後須觀察胃及食管粘膜損傷情況，無損傷者3小時後可正常進餐。如吞食或套取異物過程中出血顯著者，應再次在內鏡下止血，並予以胃粘膜保護劑、止血劑、抑酸劑治療。
3.操作方法
（1）常規內鏡檢查：了解異物對食管、胃粘膜損傷情況，異物周圍粘液及食物瀦留情況。吸淨粘液，衝洗食物殘渣以充分暴露異物，以利於套取。如果術前準備充分，也可直接套管使檢查和套取異物一次完成。
（2）異物包裹器使用：將瓣膜套管套在內鏡外，套管表麵塗以潤滑油（矽油）。將內鏡送入食管或胃內，用異物鉗套取異物，必須使異物長軸處於易於取出的位置。打開瓣膜，當其開放完全時即可退出內鏡。利用賁門或縮咽肌環狀收縮的作用，瓣膜即將異物包裹完全隨內鏡退出體外。
（3）異物保護傘的使用：異物套住後，推進保護傘，提拉異物，使其進入傘罩內退出即可。
4.注意事項
（1）適應症：對估計可能穿透消化管或已經全部或部分穿出消化管外的異物，不宜經內鏡試取。凡是包裹器可以包住，並能通過賁門及食管狹窄的異物，盡管原曾作為相對禁忌證的病例，均可作為適應證。
（2）內鏡下取異物禁忌證：盡管Webb認為凡是可以進入消化道的異物，原則上均可在內鏡下取出。但對體積較大、形態不規則及尖銳質硬的異物，內鏡下取出十分困難；且極易產生穿孔、出血等嚴重並發症；故應列為禁忌。
（3）異物包裹器使用：凡直徑在2.5cm以上、不能通過賁門及食管狹窄部、體積大的異物者應為禁忌證。更不可強行試取，以免發生並發症。
（4）異物在胃內暴露良好至關重要，必須看清異物全貌。
①注意其形態、大小、可能導致組織損傷的部位。
②有食物殘渣或粘液者盡量衝洗和吸淨，必要時可洗胃後再進鏡。
③反複變更病人體位，尋找異物套取的最佳位置。
④異物尖銳易損傷組織的部位既要完全被瓣膜包裹，又要置於內鏡遠端。
⑤異物取出時，須使其長軸與胃鏡保持一致，確認異物包裹器的瓣膜已經展開時才可緩慢出鏡。尤其在通過賁門和食管時，切忌粗暴和過快，以防組織損傷。
二、腸道異物取出方法
（一）胃鏡取十二指腸異物
張振榮等報告葉，用電子胃鏡和纖維胃鏡取出十二指腸異物成功。