五、膀胱鏡在幼女陰道異物取出中的應用
趙慶華等報告，膀胱鏡用於幼女陰道異物取出9例，簡單安全，提高取出率。
1.操作方法膀胱鏡用於幼女陰道異物檢查，既明確了診斷，又同時進行了治療，值得借鑒。
（1）術前檢查：可疑幼女陰道異物時，可行肛門指檢、B超及X線輔助檢查，有利於明確診斷。
（2）異物取出：對於尖利的，直接由陰道鉗夾牽拉取出困難的異物，可使用膀胱鏡直接在明視下取出陰道異物，避免損傷陰道，收到滿意效果。
2.評價
（1）多無症狀：異物誤入幼女陰道原因多不明確。幼女陰道異物在發生的當時和短時間內多無症狀，再加上孩子小不敢告知家長，待陰道出現分泌物後才引起家長注意。
（2）取出率高：膀胱鏡細長，適宜幼女陰道，操作簡單，不引起損傷和痛苦，對於可疑幼女陰道異物或幼女久治不愈的陰道炎者，這種方法安全簡單，可提高診斷率及治療的成功率，值得推廣應用。
第十一節尿路異物取出器及取出方法
一、尿道探形雙J管取出器
陳曉春等報告，用自製尿道探形雙J管取出器，為35例患者共留置雙J管39隻（4人留置雙側），用取管器順利取出35隻，占90.0%。4隻雙J管未取出。
1.器械製作及使用方法
（1）器械製作：取F14或F16尿道探子，在其尖端彎曲段弧形內側或外側5cm處開槽，深度約為探子直徑的1/2，缺口處一葉的遊離端磨光、磨圓，使其像鋼筆套金屬卡。尿道探杆與“卡子”上端留出2cm長之缺口，邊緣亦磨光、磨圓。
（2）使用方法：患者取平臥位或截石位。尿道內注入適量潤滑劑，如行尿道擴張一樣，將改製的取管器插入膀胱。
將雙J管拔出：改製的取管器插入膀胱後，稍加旋轉，使“卡子”傾向於留置雙J管的一側，將取管器向下壓，使之緊貼膀胱壁慢慢由水平位到垂直位，並緊貼膀胱及尿道後壁慢慢將雙J管拔出。
雙J管被鉤住：如雙J管被鉤住，取管器進入膀胱頸及後尿道可感受到有阻力，此時可上下左右輕輕晃動取管器，雖稍有阻力，但能順利退出。
應行B超檢查：一般通過1～3次試探即可套住雙J管；如多次試探不能成功，應行B超檢查，以判斷雙J管是否退縮到輸尿管裏，如仍在膀胱內，可再試行插入取管器或換用“卡子”在另一麵的取管器。
2.適應症
（1）正常輸尿管口留置雙J管：尿道探形雙J管取出器，隻適用於經正常輸尿管口留置雙J管的患者。
（2）慎用本取管器：受尿道探形狀的限製，能鉤住雙J管的最佳位置限於三角區範圍。合並有嚴重膀胱炎及尿道狹窄時應慎用本取管器。
3.優點采用本取管器取雙J管較膀胱鏡方便而經濟。
（1）雙J管甚易取出：由於其直徑較膀胱鏡小，取管時患者疼痛和不適亦較輕，尤其女患者尿道寬而短，取管器的方向和角度易於控製，雙J管甚易取出。膀胱半充盈狀態下取雙J管的成功率較膀胱空虛塌陷狀態下取出要高一些。
（2）B超檢查：合並有嚴重膀胱炎及尿道狹窄時應慎用本取管器。使用本取管器像使用其他器械一樣有一個熟悉的過程，建議最初使用時在B超協助下或在膀胱鏡取管前使用，可避免一些特殊因素造成的取管失敗。
（3）用膀胱鏡取出：本取管器的不足是雙J管不易一次被鉤住，常需反複試探，憑術者的感覺來判斷。取管器在膀胱內可多次試鉤，以有鉤住的感覺為度，但最好不多於3次，如實在取不出，則改用膀胱鏡取出為上策。
二、經內腔鏡鏡鞘套取膀胱異物
（一）王鵬等報告：
對一些直性異物因尖端圓鈍、光滑，粗大或易碎無法夾取，經內腔鏡鏡鞘套取此類膀胱異物9例，療效滿意。
1.異物類型體溫針、鉛筆等，病史最長10天，最短2天，同時均有不同程度血尿。
2.套取方法
（1）術前準備：取截石位，表麵浸潤麻醉，充分充盈膀胱，使異物在膀胱內與膀胱底傾斜角度縮小。
（2）插入膀胱尿道鏡：插入F18～24膀胱尿道鏡後，衝洗並充盈膀胱腔。70°觀察鏡下尋找異物，然後更換0°觀察鏡，膀胱鏡旋轉180°，使其前端觀察窩朝上，固定鏡鞘，後退觀察鏡約3cm。
（3）將異物一端套入鏡鞘內：能清晰見到鏡鞘前端部分管腔及異物的一端後，擺動鏡鞘，將異物的一端套入鏡鞘內，前推鏡鞘，後退觀察鏡，沿異物縱軸方向將異物全部套入鏡鞘內，壓低鏡鞘後端，異物便隨衝洗液一並流出體外或與鏡鞘一並取出。
3.注意體溫計一旦放入膀胱，因其兩端光滑易碎，經膀胱鏡鉗取非常困難，且易造成體溫計的破碎。鉛筆類異物，因尖端較粗，異物鉗不易鉗住其頂端，即使勉強鉗住，在取出時也易造成尿道損傷。
（1）成功率高：采用套取異物法，無1例失敗，套取法方法簡單，無需用異物鉗，不但可以減少盲目鉗夾造成的組織損傷，或因強行鉗夾導致的異物破碎，而且可避免不必要的開放手術。
（2）注意事項：套取異物時，要充分充盈膀胱，增大異物在膀胱內的活動度，盡量使異物縱軸與身體縱軸一致，以利於套取。此法隻適用於直性異物，對柔軟或彎曲異物不宜使用。
（二）呂淑堅等報告：
膀胱異物種類各異，多數異物可在鏡下用異物鉗夾持取出，少數需要手術取出。對部分夾持困難異物，可采用以膀胱鏡鏡鞘作為通道，依靠重力作用，將異物排出體外的方法獲得成功。操作時間2～15分鍾，無意外損傷，效果良好。
1.操作方法
（1）材料器械：應用沈大牌尿道膀胱鏡，21Fr鏡鞘，0°鏡及鏡橋、閉孔器。
（2）進鏡觀察：按常規方法進鏡觀察，明確異物大小、形狀；適度充盈膀胱，打開鏡橋與鏡鞘連接口，反轉鏡鞘，後退鏡體。
（3）使異物一端進入鏡鞘：鏡鞘末端開口呈凹鏟狀，調整鏡鞘方向與異物的位置，使異物一端進入鏡鞘，後退鏡體。將鏡鞘沿異物縱軸方推進，鏡下可見異物進入鏡鞘內，下壓並振動鏡鞘，繼續外退鏡體，可見異物因重力作用沿鏡鞘下滑，並隨鏡體退出最終滑出體外。之後連接閉孔器，取出鏡鞘。
2.注意大部分膀胱內異物可在操作鏡下用異物鉗夾持後取出。但部分異物，如體溫計，因其外表光滑，置入膀胱相對較易，但夾持困難，用異物鉗無法取出，有的隻好手術取出。此法正是利用其外表光滑的特點，用鏡鞘作為通道依靠重力作用將異物取出。操作要點：
（1）適應症：異物為長、圓形且有一定硬度。
（2）充盈膀胱：充盈膀胱至所需的空間，以便調整異物及鏡鞘方向。
（3）異物一端套入鏡鞘：異物與鏡鞘的縱軸處於一條直線上時，外退鏡體，使異物一端進入鏡鞘，繼續退出鏡體。將鏡鞘沿異物縱軸方向向前推進，依靠膀胱壁的作用將異物推入鏡鞘內。
（4）將鏡鞘連同異物退出：鏡體與異物因重力作用沿鏡鞘下滑，異物進入鏡鞘後直接退出鏡體；並利用膀胱內液體的衝刷作用將異物衝出。
三、磁性尿擴器（膀胱尿道鐵質異物取出器）
張振山等報告，對膀胱後尿道條索狀鐵質異物，可采用磁性尿道擴張器（簡稱磁性尿擴器）迅速取出。
1.磁性尿擴器的構造將普通F14尿道擴張器前端1.0cm截除，安裝上類似形狀的圓形永磁磁鐵。磁性來源為圓形永磁磁鐵，其磁場對鐵性物質的吸力大約為2N（牛頓）。
2.使用方法
（1）確定磁性異物後，再攝X線片，以確定並明確其位置。將磁性尿擴器其置入尿道時應特別輕柔緩慢，接近鐵質異物時，可聽到金屬碰擊聲，此時即緩慢退出磁性尿擴器，可見鐵質異物一端吸附在頂端磁鐵處隨之取出。
（2）膀胱內鐵質異物磁性尿擴器，具有旋轉性，可隨意吸附鐵質異物，若失敗，可在X線影屏觀察下重複操作，直至獲得成功。
3.優點采用磁性尿擴張器取出膀胱後尿道內鐵質異物，較傳統的膀胱鏡下或手術切開取出方法簡便迅速、創傷痛苦小、安全經濟，且器械製作簡單。