第十二節骨內異物取出器及取出方法
一、骨內異物取出器
據魏瑄等介紹，為解決骨折手術後，鋼板螺絲釘無法取出及槍彈骨內遺留問題，研製出一種骨內異物取出器，經22例患者臨床應用，效果滿意。介紹如下：
（一）器械組成
1.螺絲刀加力器包括單柄螺絲刀加力器和雙柄螺絲刀加力器。
（1）結構：由卡頭和加力柄組成，單柄加力器有一個柄，雙柄加力器有兩個柄。卡頭為空心筒狀，有缺口，可以套在螺絲刀杆上，缺口卡住螺絲刀杆上的凸起。
（2）功能：加力柄長度相當於卡頭半徑長度的5～6倍，故可使螺絲刀旋轉力增大5倍。
2.空心鑽即動力式空心鑽和手柄式空心鑽。
（1）結構：鑽管直徑8.5~9mm，前端有鑽齒，後端側麵有排物孔，手柄式空心鑽以一手扭動手柄為動力。動力柄空心鑽與電鑽或手搖鑽相接配套使用。
（2）功能：空心鑽沿骨內殘釘之釘眼穿進，骨屑由排物孔排出。目的在於擴大殘釘之釘眼便於放入拔釘器取出骨內殘釘。亦可用取出嵌入骨質內部霰彈。
3.骨內殘釘取出器
（1）結構：彈性夾頭用於夾持殘留螺絲釘。緊縮螺母旋緊時，可使彈性夾頭產生303kg夾緊力，產生0.06kgM扭力。手持手柄反時針旋轉，將殘釘拔出。
（2）功能：該取出器粗大有力，用於取拔淺表外露的殘釘，緊縮螺母向手柄端旋轉移動，彈性夾頭鬆開，緊縮螺母向夾頭端旋轉移動，彈性夾頭收縮，夾緊殘釘，手柄逆時針旋轉，即可拔出殘釘。
4.環鋸
（1）結構：鋸片呈環狀，包括兩種不同直徑，以適應普通鋼板和加壓鋼板，將其裝於動力裝置使用。
（2）功能：將其置於鋼板與骨幹間鑿好的間隙中，用以鋸斷螺釘，以方便鋼板取出。
5.振蕩器其功能是通過振動作用使螺絲釘產生鬆動，方便取出螺釘。
（二）手術方法
1.切口原手術入路切口，如瘢痕大可梭形切除之。因時間較長，鋼板可為大量骨痂包裹；剔除骨痂，顯露鋼板及螺釘帽。試行用螺絲刀擰動螺釘，可配合使用螺絲刀加力器；如仍無法擰動螺釘，可采取以下步驟：
2.顯露鋼板剔除鋼板周圍骨痂，使鋼板完全顯露。
（1）鑿開鋼板與骨幹間隙：於鋼板側方，鑿除鋼板與骨幹間骨質，形成一個1～2mm的間隙，深至螺釘。
（2）鋸斷螺釘：將環鋸片插入鋼板與骨幹之間間隙，鋸斷螺釘。助手不斷用生理鹽水衝洗，以防局部高溫灼傷組織、同時衝走金屬碎屑。
（3）環鑽取出殘留螺釘：將未能擰動的螺釘逐個鋸斷後，將鋼板取出。殘留的螺釘通過環鑽鑽孔取出。
3.術後患肢製動術後因骨的完整性遭到一定破壞，故患肢應製動保護1個月，以防止再次骨折。
（三）評價
1.空心環鑽套鑽至對側取鋼板缺點：
（1）創傷大：需作對側皮膚切口，顯露螺釘頭部，以空心環鑽套住鑽至對側取出鋼板，故創傷大。
（2）易發生再骨折：如螺釘頭部未露出，定位困難；如偏差則加大骨組織破壞，導致骨幹強度降低，易發生再骨折。
（3）可將骨幹劈裂：因螺絲釘為沉頭設計，螺絲帽不突出鋼板表麵，鏟刀很難鏟除打滑的螺絲帽，去除鋼板。如果在鋼板下將螺絲釘強行打斷，則有將骨幹打劈裂的危險。
2.骨內異物取出器由於在整套器械中加入兩種直徑環鋸；以適應普通鋼板和加壓鋼板及其螺絲釘帽取出。
（1）骨內異物取出器功能廣泛：在鋼板與骨幹間鑿一稍大於鋸片厚度的間隙後，即可以鋸片鋸斷螺絲釘。
（2）動力環鑽易將殘釘取出：由於環鑽鑽頭鋒利程度不夠，鋼板遺留時間長的病人，骨皮質增厚、硬化，環鑽鑽頭很難鑽入。尤其是環鑽鑽到歪斜的螺釘上，鑽頭很快變鈍，無法正常使用。經采用硬度更高的鑽頭並改成動力環鑽，提高了鑽入速度，減輕勞動強度。
（3）螺紋殘釘取出器夾：即在殘釘取出器夾前端設計螺紋，另有縱行溝槽；使用時沿殘釘螺紋擰入，而後旋緊緊縮螺母，可有效起到防滑作用。對側皮質較薄的殘釘，用環鋸鋸斷近側皮質後，先試用殘釘取出器試著擰動螺釘，有時可將螺釘取出，可減少骨質破壞。
二、經皮摘除骨內特殊異物
據劉玉華等介紹，采用骨穿刺活檢針摘除骨內異物。
1.異物部位如為食指縫紉機針紮傷，拍片示左食指末節骨內有一金屬物，形似縫紉機針尾端。隻因針由食指掌麵穿入，其尾端（粗端）完全進入骨內，細端穿出食指指甲露出約2mm長。故用一般取異物方法越拔越牢靠（相當於膨脹螺絲的作用）。用骨科手術辦法取創傷大，常伴有患指不同程度殘疾，故決定采用介入性治療。
2.取出方法患者取坐位，患手放在手術台上，局部皮膚嚴格消毒鋪巾，用2%普魯卡因5ml局麻。用23G骨穿刺活檢針並拔出針芯，用外鞘對準異物露出部分順時針擰轉，深度達異物膨大處，必要時透視下確定。然後逆時針旋轉外鞘，退出針鞘，再用止血鉗取出異物。局部紗布包紮，肌注射TAT1500ｕ。
三、改良斷釘取出器
胡斌祥等報告，將手動式斷釘取出器改為電鑽帶動式斷釘取出器，應用效果特別理想。
1.方法將手動取出器手柄部分取掉，取出器前方部分基本不變，後1/3加工成外徑5.5mm，以便安裝在電鑽上，該取出器前方齒狀部分，呈一內上至外下的斜麵，這樣在鑽孔時，可以減少取出器與斷釘之間的磨擦。
2.優點電鑽帶動式斷釘取出器，應用方便，大大縮短了手術時間，鑽出的孔較手動方法要小，有效的避免了鑽孔過大，可能造成的醫源性骨折，操作簡單、安全。
四、根管斷針取出器
周丹等報告，口腔內科行根管治療中，需用許多細小器械，如：拔髓針、洗髓針、根管擴大針、根管銼等。折斷後，因異物刺激或並發感染，但目前尚無取斷針良好方法；嚴重者拔牙，因牙齒缺失，影響咀嚼功能及頜骨的發育。
1.製作方法選取1粗注射針頭9號，截短長度到15mm，在距末端0.5～0.7mm處開窗形成長1.5～2.0mm橢圓形側窗。另取1支5號細針頭，截斷長度為17mm，插入粗針頭內，使其末端與粗針頭側窗在同一水平處。
2.取出適應證根管上1/3或側壁器械可以達到方可選用。由於根尖部1/3處較細而狹窄，處在根尖1/3或超過根尖孔處，根管細而彎曲，器械難以通過則不宜采用。
3.取出方法
（1）當根管器折斷在根管中心部位時，若根管粗大，取出器能達於或稍磨少許根管壁，使取出器能達到也可采用此方法。
（2）當根管內斷針遊離端長度1mm時，可將器械直接插入根管，使斷針遊離端進入側窗，再將細針頭在粗針頭內進一步插入，然後一同取出。
（3）若折斷端緊貼根管壁，可選用牙鑽稍磨根管壁，使斷針遊離1mm，便於放根管斷針取出器，使斷針遊離端經過根管斷針取出器的末端孔進入側窗。然後再同上將細針頭進一步插入，最後粗細針頭合為一體，一起拔出，根管內斷針即被取出。
4.優點根管斷針取出器製作方法簡單，應用方便，價格低廉，便於常規消毒滅菌。可減少根管內汙染的機會，避免拔牙之痛苦，同時，又可為醫患解除後顧之憂。說明此方法勝於傳統方法，並證明該方法具有極大有效性和實用性。
五、內固定螺絲釘取出器
王書軍等報告，接骨板與螺絲釘固定骨折愈合後，部分內固定螺絲釘取出十分困難。環鋸等專用取出器械應用局限、使用費力、增加創傷甚至導致再骨折。其用無創傷內固定螺絲釘取出器，為12例患者取出難取的內固定螺絲釘33枚。