1.器械組成和結構由胸柄螺絲刀和“T”形加壓套筒螺絲刀組成。胸柄螺絲刀由較寬闊的胸柄、螺絲刀主體和旋轉手柄組成,其螺絲刀主體刀口有一字型、六角型2種,適用於一字型、十字型和內六角型多種內固定螺絲釘。
2.使用方法用胸柄螺絲刀時,術者胸部固定其寬扁胸柄,雙手握持其旋轉手柄,將螺絲刀刀口嵌入螺絲釘釘尾溝槽內,調整體位使胸柄螺絲刀主體長軸線與該螺絲釘長軸一致。雙手平穩用力逆時針方向旋轉,旋動該螺絲釘約2~4mm後,改用“T”形加壓套筒螺絲刀;再用“L”扳手旋緊橫柄上的內六角螺絲,使“T”形螺絲刀刀口下移並強力夾持該內固定螺絲釘釘尾,夾持牢固後旋轉橫柄,即可迅速取出。
3.評價胸柄螺絲刀旋轉軸穩定,螺絲刀刀口與螺絲釘釘尾溝槽嵌合緊密,旋轉時不易造成螺絲釘釘尾溝槽磨損;旋轉手柄力臂長,可雙手操作;旋轉力大,不易疲勞。而“T”形加壓套筒螺絲刀可強力夾持已磨損的難取出的內固定螺絲釘釘尾,旋出時平穩快捷且不易造成螺絲釘折斷。故取出內固定螺絲釘省時、省力、無創傷。
六、鑽頭取出器
魏海遙等報告,骨折內固定鑽孔過程中,常遇到鑽頭折斷遺留骨內,經用鑽頭折斷取出器,效果良好。
1.製作用12.5cm敷料鑷,將鑷中段至尖端銼成圓錐形、中段直徑2.5cm,尖端直徑2mm並製成螺旋形。
2.使用方法手持取出器柄部,將尖端合攏,插入孔內,其螺旋形尖端正好插入折斷鑽頭的螺旋形溝槽內,用力攝緊取出器柄部邊旋邊退卻可取出,出現插入後對不準鑽頭溝槽時,可將取出器稍旋轉,即可滑入溝槽內。
3.優點設計簡單合理,操作方便。折斷鑽頭取出率高,縮短手術時間。避免斷頭遺留骨內給病人造成精神壓力和骨不愈合的可能。
七、哈氏棒取出器
張生等報告,胸腰椎不穩定性骨折、脫位及脊柱側彎等疾病,應用哈氏棒內固定後1~2年,均可取棒。傳統的取棒方法是做與棒同樣長切口,全部暴露哈氏棒裝置,將棒剪斷後拔出。這樣切口長,損傷大,出血多。作者設計一套取棒器械,經使用證實可避免以上缺點。
1.器械構造該套器械由3隻不鏽鋼鉗及一塊鋼片組成。
(1)“C”形卡環撐開鉗:該鉗體薄,撐開力無需過大,其尖端有1小槽,可容納“C”形卡環之兩端,槽的前方有1小高坡,撐開時可防“C”環兩端向前方滑脫。
(2)脫下鉤鉗:此鉗鉗體粗壯,撐開力量可達10~20kg,鉗的前端呈楔形,中部有一能容納哈氏棒下端之方形缺口。
(3)持棒鉗:鉗體稍長,粗壯有力,前端圓鈍,中央部有一直徑為6.7mm直徑圓孔。可夾持哈氏棒棒體,但不會從棒下端滑脫。
(4)保護板:類似壓腸板,用不鏽鋼片製成。當持棒鉗夾持哈氏棒下端,用錘拍打持棒鉗鉗體抽出哈氏棒時,用於保護周圍軟組織用。
2.操作方法
(1)俯臥位,用0.5%普魯卡因100ml加腎上腺素0.5mg局麻。
(2)以兩上、下鉤為中心之中央部分分別做3~5cm、5~8cm縱形切口,暴露兩側上、下鉤及切口內之棒體。
(3)用“C”形卡環撐開鉗撐開“C”形卡環並取出之。
(4)用脫下鉤鉗插入下鉤上方與棒體之圓形突出環之間,邊撐邊插,當完全插入後再緩慢用力撐開。若阻力過大,可用持棒鉗夾住上鉤下方棒體,做上、下、左、右晃動,以排除棒上段的竹節阻擋。脫開下鉤後用持棒鉗夾住棒體下段,用保護板保護好棒下方軟組織,用錘拍打持棒鉗體部,將棒從保護板上緩慢滑出,取出上、下鉤。
(5)縫合腰背筋膜及皮膚。
3.優點通過臨床應用,總結出哈氏棒取出器取棒具有以下優點:
(1)切口小:切口小約棒長的1/2。
(2)損傷小:損傷小,出血少,無需輸血。
(3)時間短:一般手術僅需30分鍾~1小時,病人痛苦小。
(4)安全:未發生1例脊髓及神經根損傷。
八、梅花針斷裂取出器
目前,對股骨幹骨折髓內固定梅花針斷裂,必須行切開取針二次內固定手術。謝生虎等介紹,可用簡捷無創閉合取針方法,不必切開骨斷端,便能鉤出無移位的骨折髓內斷裂梅花針。術後隻要維持骨折外固定即可愈合,療效良好。
1.製作與操作方法
(1)梅花針斷裂取出器及探針:依據天津醫療器械廠生產的梅花髓內針。常用9~11號,測試針的內腔直徑為4.5~5.5mm,針的開口(缺口)4~5mm,故選用直徑2~3.5mm的金屬物(不鏽鋼鈦合金等),其長度為600~680mm,其上標有刻度,以便衡量斷裂梅花針遠端深度。
(2)鉤針杆尾段(近端):外配可滑動金屬套管,以便擊針取出。鉤針遠端彎度,依據梅花針厚度,折彎成直角長度稍能超過其末端厚度緣,即3~5mm完全能達到阻擋梅花針且能鉤住的要求,而且亦能進出順利通過梅花針隧道。探針長度、直徑刻度和取出器一致。
2.梅花針髓內斷裂閉合取出法
(1)體位和切口:麻醉後病人側臥手術台,穩定大腿,髖部皮膚消毒,切口顯露髓內梅花針尾端。
(2)探針探查:視針缺口插入探針,通過探針探查預計是否在梅花針內,是否通過梅花針斷端以及遠段斷針深度。
(3)取出斷針:將取出器對準被顯露髓內梅花針缺口插入針腔內,緩慢向遠端推進,測計之深度證實已穿出遠端,旋轉鉤針180°向外牽拉,當有阻擋手感,已證實鉤住了梅花針,便一手把持取出器,一手緊握近端髓外針體套管向外擊力即可鉤出斷裂髓內梅花針。
3.評價
(1)適應證:對無移位梅花髓內針斷裂的股骨幹骨折,骨斷端無骨吸收、骨硬化繼在愈合且無需重做切開內固定植骨的髓內針斷裂的骨折。
(2)取出器的優點:此法無須切開顯露骨斷端取針;取出器來回牽動被控製在梅花針槽內,取針容易,且無創傷;術後行外固定維持骨斷端穩定愈合。在X線電視熒屏監視下施術,則取出器取出的敏捷率會更高,值得臨床推廣應用。
九、椎弓根釘取出器
吳占勇認為,椎弓根內固定係統已廣泛用於脊柱骨折、腰椎不穩、滑脫等的治療。內固定的並發症有術後斷釘、斷杆或螺釘彎曲鬆動現象,占總數的21%,故宜早取出。U形螺釘取出較易,而直形螺釘尤其是位於下腰部的螺釘取出較困難。螺釘中間柄部常被骨痂包埋,取出時需用骨鑿將周圍骨質鑿開,手術費時、費力、出血多,甚至會傷及神經。此椎弓根螺釘取出器經用於臨床32例,效果好。
1.設計及主要材料
(1)材料:取釘器所用材料為316L醫用不鏽鋼。
(2)構造:主體分為兩部分:內插杆和外套筒內插杆下端設有螺孔,上端連接旋把,外套筒設有插杆孔,插杆孔下端設有螺孔,上端連接旋把,插杆孔的孔徑與內插杆匹配,孔深小於內插杆的杆體長度,兩個螺孔的螺紋參數相同,螺孔依據常用推弓根螺打的直徑設計,通常為5.0mm,6.25mm及6.5mm。
2.操作步驟常規暴露鋼板及螺釘尾端,旋出螺母,取出鋼板,然後用螺釘取出器將外套筒旋入推弓根釘,再將內插杆插入外套筒插杆孔中,並通過螺孔將其也擰在推弓根釘尾端,繼續旋轉內插杆至與外套筒螺孔相接觸不能旋入為至,此時內、外套筒與螺釘相鎖,逆時針旋轉外套筒,便可方便快捷地將推弓根釘由推體上拆卸下來。如鋼板不易取出,也可依上述方法先將螺釘部分旋出,使鋼板撬起,可很容易取出鋼板。