經方例釋下2(2 / 3)

走馬湯方

《金匱要略》附方 治心痛腹脹,大便不通。

巴豆二枚(去皮心,熬)杏仁二枚。

上二味,以綿纏槌,令碎,熱湯二合,撚取自然汁,飲之當下。老、小量之。

【案】《外台》以此為張仲景《傷寒論》方。是唐本《金匱要略》固有此方也。孫奇校《要略》,以此方附寒疝後本此。此食犬肉不消方,變其法加巴豆也。《外台》錄張文仲方,主唯腹大,動搖水聲,皮膚黑,名曰水蠱。巴豆九十枚,去皮心,熬,令黃,杏仁六十枚,去皮尖,熬,令黃,二味搗丸如小豆大,水下一丸,以利為度,勿飲酒,是此方又治水蠱也。張文仲以治卒疝,少腹及陰中相引絞痛,白汗出,欲死。又雲有屍疹者,常蓄此藥用驗。《宣明方》有杏仁丸,治一切赤白瀉利,腹痛,裏急下重者,即此方變其法,燒存性,研細,蠟丸如桐子大,每服一二丸,日一服。《外台》引範汪大甘遂丸治懸飲方,用巴、杏合搗如膏,本此意也。《千金》中候黑丸,治癖飲停結悶滿目暗方,赤用巴、杏,兼用桔梗,是以此方參白散也。《千金》以此方加赤石脂,代赭石,名紫丸,錢乙改為紫霜丸。今都中雅觀齋薛氏保赤萬應散即此,每服五厘,即《千金》每服五丸也,一丸重一厘。陷胸葶藶、杏仁同研用,主治之位尚高,且治水積。此巴、杏同研用,主治之位較下,且治食積。《綱目》引楊氏方,治一切食停氣滿,用紅杏仁三百粒,巴豆三十粒,同炒,色變去豆不用,研杏為末橘皮湯調下,此用仲景方之變法。

備急丸方

《金匱要略》治心腹脹滿,大便不通。

大黃幹薑各二兩巴豆一兩(去皮心,熬,研如脂)。

上藥,各須精、新,先搗大黃、幹薑為末,研巴豆,內中合,治一千杵,用為散,蜜和丸如豆大三字從《外台》增亦佳,密器貯之,莫令泄氣。主心腹諸卒暴百病,若中惡客忤,心腹脹滿,卒痛如錐刺,氣急口噤,停屍卒死者,以煖水若酒服大豆許三四丸,或不可下,捧頭起灌,令下咽,須臾,當差;如未差,更與三丸,當腹中鳴,即吐、下便差。若口噤,亦須折齒灌之,或化從鼻孔用葦管吹入,自下於咽。

【案】徐大椿說,此溫下之法。口噤不能服藥者,亦是一法。許仁則以此方變其分,用巴豆百枚,大黃五兩,幹薑三兩,為丸如梧子大,以飲下,初服三丸,不利更服一丸,治幹霍亂,大小便不通,煩冤欲死。《千金》雲:巴豆去皮心稱之,以一分準十六枚,則百枚乃一兩半也。此方一兩,當六十四枚,許專作丸,此經散、丸並可作,故雲亦佳。全書通例下者加幹薑,欲下加大黃,本相反也。今並用之,意在攻消,不在下,不下也。

瓜蒂湯方

《金匱要略》治夏月發熱,身疼重,而脈微弱。

瓜蒂二十七枚(或作二十枚)。

上剉,以水一升,煮取五合,去滓,頓服。

【案】《外台·卷四》刪繁,以此方治天行熱毒,通貫藏府,沉鼓骨髓之間,或為黃疸、黑疸、赤疸、白疸、穀疸、黃等疾,喘息,須臾欲絕。考古所謂,天行熱毒,即冬溫之毒也。

瓜蒂散方

《傷寒論》《玉函經》《金匱要略》 治胸中煩滿,氣衝咽喉不得息。

瓜蒂(熬黃)赤小豆各六銖(《要略》豆三分)香豉一合(《要略》七合,成本一分)。

上二味,各別搗篩為散,已合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熟湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫頓服之。(或作以豉七合,煮取汁和散。)不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

【成注】華佗曰:四日在胸,則可吐之,此迎而奪之之法也。《千金》曰:氣浮上部,填塞心胸,胸中滿者,吐之則愈,此隨證治之之法也。大法傷寒四五日,邪氣客於胸中之時也,加之胸中煩滿,氣上衝咽喉不得息者,則為吐證具,乃可投諸吐藥,而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。《內經》曰:濕氣在上,以苦吐之,寒濕之氣,留於胸中,以苦為主,是以瓜蒂為君。赤小豆味酸溫。《內經》曰:酸苦湧泄為陰,分湧膈實,必以酸為助,是以赤小豆為臣。香豉味苦寒,苦以湧泄,寒以勝熱,去上膈之熱,必以苦寒為輔,是以香豉為使,酸苦相合,則胸中痰熱,湧吐而出矣。其於亡血虛家,所以不可與者,以瓜蒂散為劑,重亡津液之藥,亡血虛家補養則可,更亡津液,必不可全,用藥君子必詳究焉。

【泉案】《外台》引救急瓜蒂散,凡是心強氣急不得臥者,服此湯,吐即差。此亦膈實之症也。瓜蒂為凡吐之方,此方所以治傷寒膈實者,以有豉也。梔子豉湯症,一曰煩熱,胸中窒;二曰身熱不去,心中結痛;三曰反複顛倒,心中懊,其餘梔子幹薑湯症、梔子厚樸湯症,皆無心胸結窒,即無豉,是豉專主心胸結窒,心胸結窒乃膈實,虛煩之所同,故皆有豉。

治食鬱肉及漏脯中毒方

《金匱要略》

生薤汁,飲三升《備急方》薤作韭。

救卒死方

《金匱要略》

薤搗汁,灌鼻中《食醫心鏡》薤作韭。

救卒死而目閉者方

《金匱要略》

搗薤汁,灌耳中,吹皂莢末鼻中,立效。

【案】以上三方,可名薤湯,所以灌鼻及耳者,亦以口噤,故即備急丸化,從鼻入之義。《肘後》治苦嘔不息方,取薤白一虎口,水煮服,不過三度。凡方用薤者,皆取其滑,滑以致利,是亦下法也。用薤皆用白。《別錄》薤白辛苦溫,除寒熱,去水氣,溫中散結氣。卒死,亦氣結甚而閉者,故主之。《肘後》卒死,或先病,或平居寢臥,奄忽而死,皆是中惡,以薤汁灌入鼻中便省,蓋取此。經治肉脯用之者,以其滑利,能下耳。《肘後》鬱肉脯毒,杵薤汁,服二三升良,亦取此。其治諸魚骨鯁,誤吞釵鐶諸方,皆此義之引申。齊諧誌以治飲癥,亦取滑利下之。

栝蔞薤白湯方

《金匱要略》治喘息咳唾,胸背痛,短氣。

栝蔞一枚(搗)薤白半升(各本作半斤,今從《綱目》)白酒七升。

上三味,同煮,取三升,分溫再服。

【案】此食鬱肉及漏脯中毒方加栝樓也。栝蔞善解痰結,此方用之為君者,與小陷胸同法。小結胸症所以心下痛者,以中有黃涎胸痹症;所以胸背痛者,以外有咳唾症,雖小異,其為痰結則無異。故二方俱以此為君,薤白滑利,善通陽氣,此方用之為臣者,與四逆散加減法,泄利下重者,加薤白同義。四逆症,因邪結胸中,而氣滯於下,為泄利下重;胸痹症,因邪結胸中,而氣滯於上,為咳唾短氣,咳與泄同類。《素問》雲:肺感於寒,微則為咳,甚則為泄利是也。唾與利同類瘀津,上出為唾,下注為利也;短氣與下重同類滯氣,上甚則短氣,下甚則下重也,部雖不同,其為衛實則大同,故二方俱用之為臣,此方以白酒載之上行,故治胸痹。《千金》白酒作白漿,《說文》,酢漿也。《周禮》四飲有漿注:今之酢漿也。此正酢漿稱酒之證,酢漿即酸漿水,非今之白酒。俗醫用此方者,皆誤《傷寒論》橫條雲欲飲水,《玉函》作欲飲酢漿,是酢漿即酸漿水。《外台》錄此經稱:仲景《傷寒論》及《千金》錄此方,並有半夏、生薑、枳實三味。而方下雲:張仲景《傷寒論》無生薑、枳實、半夏三味,前後不符。方下雲雲當是王燾校語。《綱目》錄此方,雲加半夏半升尤良,是合下方為一方也。

栝蔞薤白加半夏湯方

《金匱要略》原本脫加字,今從通例增治胸痺不得臥,心痛徹背。

栝蔞一枚(搗)薤白半升 半夏半升白酒七升。

上四味,同煮,取三升,分溫再服。

【案】此栝蔞薤白湯加半夏也。以不得臥,故取半夏,取《靈樞》半夏秫米湯之意,此方與小陷胸湯同體。彼用黃連,此用薤白者,以結胸、脈浮滑為陽症,故用苦寒;胸痹脈沉遲、緊數為陰症,故用辛溫。經方一味不苟如此。