第3章 腦血管病導醫解讀1
1.腦卒中患者入院後常規化驗有哪些？
為了疾病的診斷和鑒別診斷，並了解其他係統、器官的功能狀況，以及對於病因的分析、病情的判斷、治療方案的確立、預後的估計等，通常做以下項目的化驗：
（1）三大常規：血常規、尿常規、便常規。
①血常規：缺血性腦卒中發病初期，血常規是正常的。特別是白細胞不高，這一點就與腦出血不同。1～2天後當合並感染時，如呼吸係統或泌尿係統感染，則白細胞增高。
②尿常規：腦卒中病人對尿常規並無影響。當病人有腎小動脈硬化並存時，尿常規可有異常。有慢性前列腺炎的男病人，尿中可有白細胞、膿細胞、蛋白。尿糖檢查可發現既往症狀不顯的糖尿病患者。
③便常規：一般無變化，腦血栓病人檢查大便的主要目的是查大便隱血以發現胃腸道的出血。
（2）血生化檢查：血糖、血脂、肝腎功能測定等。
①血糖測定和糖耐量試驗：可發現糖尿病患者和糖耐量受損病人。很多病人自己不知道已經是糖尿病人或已經有糖耐量受損。糖尿病與動脈粥樣硬化關係密切，是腦血管病的高危因素。缺血性腦血管病不論在短暫腦缺血發作期間、急性期及恢複期均常有糖耐量受損，而且持續存在。而在糖耐量受損的腦卒中病人中，凝血因子Ⅷ相關抗原、纖維蛋白原、三酰甘油顯著高於正常，血液存在高凝狀態，是促發腦血管病的原因之一。
②血脂測定：脂質代謝異常與動脈硬化有直接關係，沉積在粥樣硬化內皮下層的脂質，主要是膽固醇。
③肝腎功能測定：本病不影響肝腎功，通過檢查以了解有無肝、腎疾病。
④血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力的檢查：及時發現電解質紊亂及酸堿失衡的情況。
（3）腦脊液檢查：一般腦脊液壓力不高，外觀清晰透明，細胞數、蛋白絕大多數屬正常。如果出現血性腦脊液提示蛛網膜下腔出血或腦出血破入腦室係統。
（4）其他：特殊需要的化驗檢查，由醫生根據病人的病情酌情而定。
2.腦卒中患者入院後常做的檢查有哪些？
對腦血管病患者，既要了解腦卒中的現實情況，又要了解與卒中發病、治療、預後有關問題及並發症等，因此一般常做以下檢查：
（1）腰穿取腦脊液檢查：對區分出血性和缺血性腦卒中意義較大，同時能了解顱內壓力等。
（2）腦CT掃描：對出血性腦卒中檢出陽性率為100％；對缺血性腦卒中，檢出陽性率與病變部位、大小、檢查時間有關，一般在發病後第2天、第3天檢查陽性率最高。
（3）腦血管造影：分普通血管造影（CT血管造影CTA或磁共振血管造影MRA）和數字減影血管造影術（DSA），其中數字減影血管造影術（DSA）為腦血管成像的金標準。對狹窄或閉塞性血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等意義重大，不僅提高診斷準確性，而且直接關係到治療方案，並用於指導預後。
（4）磁共振成像（MRI）檢查：檢查顱腦病變時，因其不出現顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦幹和顱後窩病變，它對腦灰質和白質可產生明顯的對比度，因此，常用於診斷腦水腫、脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質病變等，對於鑒別腦血管疾病極為有用，通常在腦CT檢查顯示不夠滿意的情況下，病情又必要時選用。
（5）頸動脈超聲檢查：是檢出頸動脈閉塞性疾病的一項有價值的普查方法，其特異性為90％。
（6）經顱多普勒超聲檢查：可提供顱內血管中血流的狀況，用於檢出動脈粥樣硬化和血管痙攣。
（7）腦電圖檢查，卒中患者通常可見到局灶性慢波，尤其大腦皮質部分的梗死顯著者。大腦半球深部、腦幹下段、小腦梗死腦電圖可無明顯異常。腦梗死恢複期局灶牲慢波逐漸減少。有時神經係統症狀仍明顯，而腦電圖已正常。卒中並發癲患者腦電圖可見尖波或尖慢複合波，對診斷具有特異性。
（8）正電子發射斷層術（PET）和單光子發射斷層術（SPECT）：可測量腦血流和代謝，但是對評價卒中患者其臨床用途有限，且費用昂貴，臨床較少使用。
（9）腦同位素檢查：根據同位素在腦組織內的濃淡來判斷腦梗死的部位及範圍，發病第2周後病變部位可出現放射性同位素濃集區，一般在6～8周後該現象逐漸消失，因此，難以作早期診斷。可做腦局部血流測定，並可動態觀察腦血流量，主要適合檢查大腦半球的腦梗死，對缺血性腦血管病診斷意義大，但尚未普及。
（10）其他檢查：如心電圖、胸片、心髒彩超、動態心電圖、腹部超聲等，主要用於了解其他髒器功能及早期發現並發症。
3.頭顱CT檢查對腦卒中有哪些意義？
所謂CT掃描，是電子計算機軸性斷層掃描的英文簡稱，是20世紀70年代英國首次研製成功的。它的基本原理是利用頭顱對X線的吸收率不同來成像。頭顱中的骨骼、腦組織和腦脊液等組織的密度不相同，對X線的吸收就不一致。根據這種差異，沿著頭部某一選定斷層層麵進行照射，測定透過的X線量，數字化後，經過計算得出該層層麵組織各個單位容積的吸收係數，然後重建圖像。