第9章神經係統疾病5
五、帕金森病
【概述】
特發性帕金森病（Parkinson disease，PD）或震顫麻痹（paralysis agitans）是中老年人常見的神經係統變性疾病。以黑質多巴胺（DA）能神經元變性缺失和路易小體（Lewy body）形成為特征。臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常等。由James Parkinson（1817年）首先描述。65歲以上人群患病率為1 000/10萬，隨年齡增高，男性稍多於女性。
【病因病機】
特發性帕金森病的病因迄今不明，其發病可能與遺傳、環境因素及年齡老化有關。其病理改變是含色素神經元變性缺失，殘留神經元胞漿中出現路易小體。
【臨床表現】
震顫麻痹有四大主要臨床表現。
1．震顫 見於70%～80%帕金森病患者，通常從一手開始，亦可發生於四肢、軀幹、頭部、下頜。手指、腕、肘、肩等關節都會發抖，手指內收，似握書卷，拇指作對掌抖動，稱搓丸樣動作，多在靜止時發生，所以又稱靜止性震顫，情緒激動、緊張時加重，運動時減輕，睡眠時完全消失。
2．少動 病人動作遲緩，常呆坐，行走困難，字跡歪曲，越寫越小，稱小字症。麵部缺乏表情，少眨眼，形成麵具臉。說話聲音低沉，結巴口吃。吞咽困難，易產生嗆咳。病至晚期，坐位不能起立，臥位不能翻身，臥床不起。
3．肌強直 由於肌肉緊張度增高，當醫生檢查四肢會感到有一種均勻的抵抗感，當病人上肢彎曲欲拉直時，就像拉一根鉛管樣遇到一定的阻力，稱鉛管樣強直。由於多數病人同時伴有震顫，當伸屈肢體時，醫生會發現在均勻的阻力上，出現斷續的停頓，就像齒輪一樣，一鬆一緊，稱齒輪樣強直。由於全身肌肉都發生強直，病人呈現一特殊姿勢，頭與軀幹均前傾，上肢肘關節屈曲，腕關節伸直，下肢髖、膝關節屈曲。
4．自主神經功能障礙 表現為皮脂分泌過多、怕熱、多汗、唾液增多、頑固性便秘。
【醫案集解】
趙紹琴
張某，女，49歲。於1989年12月6日初診。
患者一身顫動已2年餘，西醫診斷為帕金森氏綜合征，曾服用中藥、西藥，療效不顯。來診時，患者精神呆滯，少言音低，振顫以上肢以及頭部尤甚，伴有心煩夢多，納食不香，舌紅苔白，脈濡滑且數。證屬血虛肝熱，絡脈失和。治擬清瀉肝熱，養血和絡。
處方：蟬衣6g，僵蠶10g，片薑黃6g，柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，木瓜10g，鉤藤10g，赤、白芍各10g，桑枝10g，絲瓜絡10g。
服藥14劑，顫動已減，餘症見輕，舌紅苔白，脈濡軟，沉取細弦，用疏調氣機、養血育陰方法。
處方：蟬衣6g，僵蠶10g，片薑黃6g，鉤藤10g，木瓜10g，元胡6g，赤、白芍各10g，香附10g，川楝子10g，旱蓮草10g，女貞子10g，阿膠珠10g（烊化）。服藥7劑，精神好轉，顫動已止，二便正常，用養血育陰、疏調木土方法。
處方：柴胡6g，黃芩6g，川楝子6g，蟬衣6g，僵蠶10g，片薑黃6g，香附10g，木香6g，白芍10g，炙甘草10g，生牡蠣30g，再服7劑，以鞏固療效。
按：本病案以震顫為主症，曾用不少中藥，多以平肝潛陽、安神鎮驚、祛風活絡為主，西醫曾用過左旋多巴等藥，療效均不明顯。趙老從脈、舌、症等綜合分析，認為是血虛肝熱、絡脈失和之證。因此先以清瀉肝經之熱，佐以養血和絡之法，服藥2周，顫動大減。又以養血育陰，佐以清熱之法，服藥1周，病症解除。
周仲瑛
例1：張某，男，73歲，離休幹部。1991年6月15日初診。
主訴：右手震顫2年餘，伴反應遲鈍半年。患者來診時右手不停震抖，如搓丸數票；平時不能持筷拿物，經常打碎碗碟；行走不穩，舉步維艱，2年來逐步加重。精神不振，反應遲鈍，近事過目即忘。腰軟足麻，小便淋瀝，夜尿頻多，麵色潮紅，舌質暗紅，苔薄黃，脈細滑。
腦CT提示“腦萎縮”、“腔隙性腦梗塞”；腦血流圖提示“兩側供血不平衡。左側血流速度及流量下降，腦血管外周阻力增大”。有高血壓病、高脂血症、糖尿病、腰椎病多年。中醫辨證：肝腎虧虛，風痰瘀阻。治當熄風潛陽，化痰祛瘀為主，兼顧培補肝腎。
處方：炙鱉甲15g（先煎），生石決明30g（先煎），牡蠣25g（先煎），炮山甲10g（先煎），炙水蛭5g，赤芍、白芍各12g，炙僵蠶10g，廣地龍10g，製首烏12g，製黃精12g，大生地12g，石斛10g，懷牛膝12g。每日一劑，水煎服。